Hvor spredes prostatakræft til det første?

Spørg en læge

Jeg er netop blevet diagnosticeret med prostatakræft, og jeg er bekymret over det metastiserende. Hvor kan prostatakræft spredes til først?

Doktors svar

Når det metastaserer, invaderer prostatakræft normalt først det omgivende væv, på hvilket tidspunkt det klassificeres som trin III-prostatacancer. I trin IV invaderer kræft lymfeknuderne og kan sprede sig til andre fjerne organer.

Den primære iscenesættelsesvurdering af prostatakræft foretages normalt ved digital rektal undersøgelse (DRE), prostata-specifikt antigen (PSA) måling og knoglescanning, suppleret med computertomografi (CT) eller magnetisk resonansafbildning (MRI) og røntgenbillede i brystet specifikke situationer.

Iscenesættelse er et system til klassificering af tumorer efter størrelse, placering og udbredelsesomfang, lokalt og fjernt.

Iscenesættelse er en vigtig del af behandlingsplanlægningen, fordi tumorer reagerer bedst på forskellige behandlinger på forskellige stadier.

Scenen er også en god indikator på prognose eller chancerne for succes efter behandling.

Klinisk iscenesættelse giver de første oplysninger om omfanget af sygdommen, der bruges til at planlægge terapi. Imidlertid kan klinisk iscenesættelse undervurdere omfanget af tumoren sammenlignet med resultater baseret på patologisk undersøgelse af et resektionseksempel (patologisk iscenesættelse).

Konventionelle stadier af prostatacancer er som følger:

• Fase I (eller A) : Kræften kan ikke mærkes ved digital rektalundersøgelse, og der er ingen bevis for, at den har spredt sig uden for prostata. Disse findes ofte i tilfælde af operation under en forstørret prostata.
• Fase II (eller B) : Tumoren er større end et trin I og kan mærkes på digital rektal eksamen. Der er ingen holdepunkter for, at kræften har spredt sig uden for prostata. Disse findes normalt ved biopsi, når en mand har et forhøjet PSA-niveau.
• Fase III (eller C) : Kræften har invaderet andre væv i nærheden af ​​prostata.
• Fase IV (eller D) : Kræften har spredt sig til lymfeknuder eller til andre organer.

Tumor, node og metastaser (TNM) iscenesættelse

De fleste urologer bruger i øjeblikket iscenesættelsessystemet TNM (Tumor, Node, Metastases) fra 2010 til prostatacancer. Dette er baseret på en kombination af tre kriterier: omfanget af den primære tumor (T-trin), involvering af lymfeknuder ved kræft (N-stadiet) og tilstedeværelsen eller fraværet af spredning til fjerne områder af kroppen i form af metastase (M-fase). TNM 2010 iscenesættelsessystem er som følger:

T-iscenesættelse henviser til størrelsen på tumoren, og om den har invaderet nærliggende væv.

• Det første niveau er vurderingen af ​​lokalt tumorstadium, hvor sondringen mellem intracapsular (T1 til T2) og ekstraprostatisk (T3 til T4) sygdom har den dybtgående indflydelse på behandlingsbeslutninger.
• DRE undervurderer ofte tumorforlængelsen. To-dimensionel eller tredimensionel ultralyd kan bruges til at vurdere T-iscenesættelse.
• Seminal vesikelbiopsier kan anvendes til at øge nøjagtigheden af ​​preoperativ iscenesættelse i specifikke tilfælde.

N-iscenesættelse henviser til tilstedeværelsen af ​​lymfeknude-metastaser.

• Evaluering bør kun udføres, når fundene direkte vil påvirke en behandlingsbeslutning.
• Aktuelle forskningsresultater indikerer, at CT og MRI fungerer på lignende måde ved påvisning af bækkenlymfeknude-metastaser.
• Guldstandarden for N-iscenesættelse er operativ lymfadenektomi, enten ved åben eller laparoskopisk teknik.
• Dette opnås normalt gennem bækkenlymfeknude dissektion (PLND), som er en kirurgisk procedure udført under radikal prostatektomi (se afsnit om kirurgisk behandling). Proceduren kan undertiden udføres gennem laparoskopi som en separat procedure.
• Lymfatisk kortlægning med sentinel lymfeknudebiopsi undersøges som et alternativ til bækken-LND hos mænd med nydiagnosticeret prostatacancer. SLN-evaluering har potentialet til nøjagtigt at identificere patienter med knudepositiv sygdom, samtidig med at operationens omfang reduceres.

M-iscenesættelse henviser til vurderingen af ​​fjerne metastaser.

• Som omtalt tidligere metastaserer prostatacancer normalt til knogler. Som følge heraf er radionuklid knoglescanning, aksial skelet MRI og PET alle blevet brugt til at detektere bevis for knoglemetastaser.
• Radionuclide knoglescanning er standardtesten til evaluering af knoglemetastaser; det tilbydes dog ikke systematisk til alle patienter. For eksempel tilbyder nogle centre ikke det til patienter med en klinisk T2 eller lavere, en kombineret Gleason-score <6 og et serum PSA <10 ng / ml.
• Axial skelet MRI bruges normalt til at bekræfte muligheden for fjern sygdom efter en positiv eller tvetydig knoglescanning. Det har endnu ikke erstattet scanningen som en primær test.
• Positronemissionstomografi (PET) har begrænset anvendelighed ved klinisk lokaliseret prostatacancer. Cellulær optagelse af den mest almindeligt anvendte radiotracer (18-F-fluorodeoxyglucose, FDG) er meget variabel.

For mere information, læse vores fulde medicinske artikel om prostatakræft.