Psoriasis medicinliste: orale, aktuelle og bivirkninger

Medicinsk behandling af psoriasis

Da psoriasis er uhelbredelig, skal valg af behandlingsplaner overveje de langsigtede udsigter. Behandlingsmuligheder afhænger af omfanget og sværhedsgraden samt den følelsesmæssige reaktion på sygdommen. De inkluderer topiske stoffer (lægemidler, der påføres huden), fototerapi (kontrolleret eksponering for ultraviolet lys) og systemiske midler (oralt, intravenøst ​​eller perkutant indgivet middel). Alle disse behandlinger kan anvendes alene eller i kombination med hinanden. Psoriasis hos børn under 15 år er sjælden; Følgende anmeldelse er derfor begrænset til valgmuligheder for voksne.

Aktuelle stoffer : Medicin, der anvendes direkte på psoriasisk hudlæsioner, er de sikreste fremgangsmåder til behandling, men er kun praktisk, når man behandler lokal sygdom. De mest populære topiske behandlinger er kortikosteroider (i køretøjer som skum, cremer, geler, væsker, spray eller salver), calciummodulatorer, kulstæreekstrakter og anthralin. Der er ikke et aktuelt lægemiddel, der er bedst for alle mennesker med psoriasis. Da hvert lægemiddel har skadelige virkninger eller begrænset virkning, kan det være nødvendigt at rotere dem. Undertiden kombineres aktuelle præparater sammen. F.eks. Tilføjes keratolytika (stoffer, der bruges til at nedbryde vægte eller overskydende hudceller) til disse præparater for at øge deres penetration i huden. Nogle præparater bør aldrig blandes sammen, fordi de forstyrrer hinanden. F.eks. Inaktiverer salicylsyre calcipotriencreme eller salve. På den anden side kan lægemidler såsom anthralin (træbarkekstrakt) kræve tilsætning af salicylsyre for at fungere effektivt.

Fototerapi (lysbehandling) : Ultraviolet (UVL) lys, en del af solspektret med bølgelængder mellem 290-400 nm, kan have gavnlige virkninger på psoriasisk hud, formodentlig ved at ændre visse immunfunktioner. Sygdom, der betragtes som for omfattende til at blive behandlet ved aktuelle fremgangsmåder, der normalt er større end 5% -10% af det samlede kropsoverfladeareal, er en passende indikation for denne form for behandling. Modstand mod konventionel topisk behandling er en anden indikation for lysbehandling. Selvom normalt sollys indeholder disse bølgelængder, skal selveksponering for sollys udføres under kontrollerede forhold for at minimere forbrændinger. På et lægekontor er kontrol af mængden af ​​lysenergi, der administreres til hver patient, afgørende. Medicinske lyskilder bruger specielle bølgelængder af lys og timere til at sikre den korrekte dosis af lys. Sollys og garvningsbås er ikke acceptabelt erstatning for medicinske lyskilder. Det er kendt, at ultraviolet lys fra enhver kilde producerer hudkræft, men denne bivirkning minimeres, når lyset administreres korrekt på en lægekontor.

• UV-B : Ultraviolet B (UV-B) lys bruges til behandling af psoriasis. UV-B er lys med bølgelængder på 290-320 nanometer (nm), kortere end området for synligt lys. (Synligt lys spænder fra 400-700 nm.) UV-B-terapi kan normalt kombineres med en eller flere aktuelle behandlinger. UV-B fototerapi er effektiv til behandling af moderat til svær plakspsoriasis. De største ulemper ved denne terapi er den tidsforpligtelse, der kræves til behandlinger og tilgængeligheden af ​​UV-B-udstyr. Ved langtidsbrug er der en risiko for hudkræft, ligesom der er fra naturligt sollys.
  • Goeckerman-regimet bruger kuldjære efterfulgt af UV-B-eksponering og har vist sig at give forbedring hos mere end 80% af patienterne. Lugt fra kulstjære begrænser dens popularitet. Behandlingerne involverer to-dagligt lyseksponering plus daglig anvendelse af tjæreforberedelsen i to til fire uger. Dette er ikke et lille engagement og kræver hverken indlæggelse eller brug af et psoriasis dagpleje-behandlingscenter.
  • I Ingram-metoden påføres medikamentet anthralin på huden efter et tjærebad og UV-B-behandling.
  • UV-B-terapi kan kombineres med den aktuelle applikation af kortikosteroider, calcipotrien (Dovonex), tazaroten (Tazorac) eller cremer eller salver, der beroliger og blødgør huden.
  • Smalbånd UVB-lyskilder producerer bølgelængder af ultraviolet lys ved ca. 313 nm, hvilket synes at være særlig effektivt til kontrol af psoriasisplaques, mens bivirkninger minimeres. Det konkurrerer med PUVA i sin effektivitet.
• PUVA : PUVA er den terapi, der kombinerer en psoralen-indeholdende oral medicin med ultraviolet A (UV-A) lysterapi. Psoralens gør huden mere følsom over for langbølget UVA (320-400 nm). Methoxsalen (Oxsoralen) er en psoralen, der tages gennem munden før UV-A-lysbehandling. Mere end 85% af patienterne rapporterer lindring af sygdomssymptomer ved 20-30 behandlinger. Terapi gives normalt to til tre gange om ugen på poliklinisk basis med vedligeholdelsesbehandlinger hver to til fire uger for at opretholde remission. Bivirkninger af PUVA-behandling inkluderer kvalme, kløe og forbrænding. Langvarige komplikationer inkluderer øgede risici for følsomhed over for solen, solskoldning, hudkræft, hud aldring og grå stær. Beskyttelsesbriller skal bæres under og efter behandling for at forhindre grå stær. PUVA-terapi anvendes ikke til børn yngre end 12 år.

Systemiske stoffer (lægemidler, der er taget oralt eller indgivet ved injektion eller intravenøs infusion) : Disse lægemidler startes ofte, når både topisk behandling og fototerapi er blevet nøje overvejet. Visse systemiske midler er også meget effektive til bekæmpelse af psoriasisartrit. Mennesker, hvis sygdom er deaktiveret på grund af fysiske, psykologiske, sociale eller økonomiske årsager, kan også overvejes til systemisk behandling.

Aktuelle medicin mod psoriasis

Kortikosteroider

Clobetasol (Temovate), triamcinolon (Aristocort), fluocinolone (Synalar) og betamethason (Diprolene) er eksempler på almindeligt ordinerede kortikosteroider.

• Sådan fungerer kortikosteroider : Kortikosteroider mindsker hudinflammation og kløe.
• Hvem bør ikke bruge disse medicin : Personer med kortikosteroidallergi eller hudinfektioner bør ikke bruge kortikosteroider.
• Brug : Påfør en tynd film på de berørte hudområder. Disse cremer eller salver påføres normalt to gange dagligt, men doseringen afhænger af sværhedsgraden af ​​psoriasis.
• Lægemiddel- eller madinteraktioner : Der er ikke rapporteret om interaktioner ved topisk brug.
• Bivirkninger : Kortikosteroider kan forårsage uheldige virkninger på kroppen, hvis de bruges i store områder. De kan også forårsage lokal udtynding af huden. Brug ikke i lange perioder. Det er bedst ikke at lægge bandager over den behandlede hud, medmindre lægen instruerer det, fordi for meget af medicinen kan optages i kroppen.

Cremer og salver relateret til vitamin D

Calcipotriene (Dovonex) er en slægtning af vitamin D-3, der bruges til behandling af moderat psoriasis.

• Sådan virker D-vitamin medicin : Calcipotriene bremser produktionen af ​​overskydende hudceller.
• Hvem bør ikke bruge disse medicin : Personer med følgende tilstande bør ikke tage calcipotrien:
  • Allergi over for calcipotriencreme
  • Forhøjede calciumniveauer i blodet
  • D-vitamin toksicitet
• Brug : Påfør på det berørte hudområde to gange om dagen. Denne medicin er tilgængelig som en fløde, salve eller opløsning.
• Interaktioner mellem lægemidler eller fødevarer : Aktuel salicylsyre inaktiverer calcipotrien. Brug ikke cremer eller salver, der indeholder disse lægemidler på samme tid.
• Bivirkninger : Brug ikke dette lægemiddel i ansigtet, omkring øjnene eller inde i næsen eller munden. Brug ikke mere end 100 gram om ugen (et stort rør fløde eller salve). Dette middel kan forårsage hudirritation og er upraktisk og dyrt til udbredt anvendelse. Det leveres ofte som et kombinationsmiddel med et aktuelt steroid (Taclonex) for at mindske dets irritationspotentiale.

Tar-indeholdende præparater

• Kultjære (DHS Tar, Doak Tar, Theraplex T) er en kompleks blanding af tusinder af forskellige stoffer, der er ekstraheret fra kulet under carboniseringsprocessen. Kultjære påføres lokalt og fås som shampoo, badolie, salve, fløde, gel, lotion, salve, pasta og andre typer præparater. Nogle gange er kul tjære kombineret med UV-B lysbehandling.
• Sådan fungerer kultjære : Tjæren mindsker kløe og bremser produktionen af ​​overskydende hudceller.
• Hvem bør ikke bruge disse medicin : Personer med følgende betingelser bør ikke bruge tjæreholdige præparater:
  • Tjæreallergi
  • Seneste svær betændelse, inklusive pustulær psoriasis
  • Plaster af psoriasis, der blødning eller oser
• Anvendelse : Anvend kul tjærepræparater dagligt til svær psoriasis. Påfør to gange om ugen ved mild psoriasis. Gnid medicinen på huden eller hovedbunden og skyl grundigt. Gentag, lad stå i fem minutter, og skyl derefter grundigt.
• Interaktioner mellem lægemidler eller fødevarer : Der er ikke rapporteret om interaktioner.
• Bivirkninger : Undgå kontakt med øjne, inde i næsen eller munden eller åbne sår. Stop med at bruge, hvis huden bliver mere irriteret, eller hvis symptomerne ikke reduceres. Kultjære har en tendens til at plette tøj og sengetøj og kan have en uønsket lugt. Denne medicin kan forårsage, at huden er mere følsom overfor solen end normalt. Kultjære kan også forårsage betændelse i hårsækkene.

Andre aktuelle agenter til psoriasis

Træbarkekstrakter

Anthralin (Dithranol, Anthra-Derm, Drithocreme) er en syntetisk form af et træbarkekstrakt, der anses for at være et af de mest effektive aktuelle antipsoratiske midler til rådighed. Imidlertid kan det forårsage hudirritation og farvning af tøj og hud.

• Sådan virker træbarkekstrakt : Denne medicin bremser produktionen af ​​overskydende hudceller.
• Hvem bør ikke bruge disse medicin : Personer med anthralinallergi eller nylige eller overdrevent hævede plaster bør ikke bruge anthralin.
• Brug : Påfør en lille mængde fløde, salve eller pasta på plasterne på huden. Fjern skalaer og gnid ind i de berørte områder på hovedbunden. Undgå panden, øjne og enhver hud, der ikke har plaster. Påfør ikke for store mængder. Korte applikationer med høj koncentration i kun 20 minutter efterfulgt af vask med sæbe og vand kan bruges til at minimere hudirritation.
• Interaktioner mellem lægemidler eller fødevarer : Anthralin kombineres med salicylsyre i præparater, der bruges til psoriasisbehandling.
• Bivirkninger : Anthralin pletter tøj eller sengetøj lilla eller brun. Brug med forsigtighed, hvis personen har nyresygdom. Der skal udvises omhu at anvende denne medicin kun på psoriasis-plaster og ikke på omgivende normal hud. Anthralin kan forårsage misfarvning af huden (øget pigment) og kan forbrænde eller irritere huden. Brug ikke ansigt, nakke, hudfoldninger (bag på knæ eller albuer) eller kønsorganer. Undgå kontakt med øjnene. Brug ikke på overdrevent irriterede plaster. Denne medicin bør kun bruges, hvis patienten kan overholde instruktionerne i brugen.

Aktuelle retinoider

Tazarotene (Tazorac) er en aktuel retinoid, der fås som en gel eller fløde. Denne medicin er undertiden kombineret med kortikosteroider for at reducere hudirritation, når den bruges alene og for at øge effektiviteten. Tazarotene er især nyttigt til psoriasis i hovedbunden.

• Sådan fungerer aktuelle retinoider : De reducerer størrelsen på psoriasis-plaster og hudens rødme.
• Hvem bør ikke bruge disse medicin : Personer med følgende tilstande bør ikke bruge aktuelle retinoider:
  • Allergi over for retinoider
  • Graviditet (Bemærk: En gravid kvinde bør ikke bruge eller tage et retinoid medicin.)
  • Amning
• Brug : Påfør en tynd film på den berørte hud hver dag eller som instrueret. Tør hud, før du bruger dette lægemiddel. Irritation kan forekomme, når den påføres fugtig hud. Vask hænder efter påføring. Dæk ikke med et bandage.
• Interaktioner mellem lægemidler eller fødevarer : Kosmetik eller sæbeprodukter, der tørrer eller irriterer huden, kan forværre irritationen og tør hud, når de bruges sammen med en aktuel retinoid.
• Bivirkninger : Brug ikke dette lægemiddel i ansigtet, omkring øjnene eller inde i næsen eller munden. Brug ikke på åbne sår eller solbrændt hud. Denne medicin er ofte irriterende og kan forårsage forbrænding eller svid. Følsomhed over for solen kan forekomme. Hvis hudirritation eller smerte øges, skal du kontakte en læge.

Systemiske agenter

Retinoider

Acitretin (Soriatane) bruges til svær psoriasis.

• Sådan fungerer retinoider : Retinoider bruges til at kontrollere psoriasis og reducere hudens rødme. De kan bruges i kombination med medicinsk kontrolleret ultraviolet fototerapi for at minimere dosis af hver.
• Hvem bør ikke bruge disse medicin : Personer, der er allergiske over for retinoider, er gravide eller ammer, bør ikke tage retinoider.
• Brug : Acitretin er i en kapsel. Det tages normalt en gang dagligt via munden sammen med mad. Behandlingen fortsættes, indtil plaques er faldet.
• Interaktioner mellem lægemidler eller fødevarer : Acitretin øger methotrexat-toksiciteten, når begge anvendes sammen. Denne medicin kan forstyrre orale prævention ("minipill"). Brug ikke alkohol, mens du tager acitretin og i to måneder efter, at medicinen er stoppet. Alkohol får stoffet til at konvertere til en langtidsvirkende form og kan forlænge risikoen for fødselsdefekter.
• Bivirkninger : Kvinder i den fødedygtige alder skal bruge effektive modtagelsestiltag. Fødselskontrol skal fortsættes i mindst tre år efter, at kvinden holder op med at tage acitretin, fordi stoffet forbliver i kroppen i meget lang tid og vil skade ufødte babyer. Der skal udvises forsigtighed, hvis personen har nyre- eller leverproblemer. Kontakt straks lægen, hvis man udvikler et udslæt, eller hud- eller synskifter.

psoralener

Methoxsalen (Oxsoralen-Ultra) og trioxsalen (Trisoralen) er almindeligvis ordineret psoralens. Psoralens er en klasse medikamenter, der gør huden mere følsom over for lys og sol. Psoralens anvendes med ultraviolet lysbehandling. Denne terapi, kaldet PUVA, bruger en psoralen med ultraviolet A (UV-A) lys til behandling af psoriasis, når den dækker et stort område af huden eller er svær. Mere end 85% af patienterne rapporterer lindring af sygdomssymptomer ved 20-30 behandlinger.

• Sådan fungerer psoralens : Psoralens har ingen virkning, medmindre de kombineres med ultraviolet lysbehandling. De bruges sammen med lysbehandlingen til at bremse overproduktion af hudceller.
• Hvem bør ikke bruge psoralens : Personer med følgende betingelser bør ikke tage psoralens:
  • Psoralen-allergi
  • Historie om hudkræft
  • Fotosensitivitetssygdomme såsom porfyri, lupus erythematosus, xeroderma pigmentosum eller albinisme
  • Manglende evne til at tolerere langvarig stående eller varme, for eksempel hos dem med hjertesygdom
  • Graviditet
  • Børn under 12 år
• Brug : Psoralens tages gennem munden 45-60 minutter før UVA-eksponering. Lejlighedsvis er psoralens blevet påført huden i cremer, lotions eller i badeprodukter. Dette kræver nøje medicinsk overvågning på grund af tilbøjeligheden til at producere forbrændinger. Behandlingens frekvens bør ikke være kortere end 48 timer.
• Interaktion mellem lægemidler eller fødevarer : Andre fotosensibiliserende medikamenter, såsom fænothiaziner, bakteriostatiske sæber, sulfonamider, tetracycliner, thiazider eller endda parfume kan øge hudens følsomhed overfor solen eller kan forårsage andre problemer. Inden du tager psoralens, skal du fortælle lægen, om der tages anden medicin.
• Bivirkninger : En læge, der har erfaring med PUVA-terapi, bør overvåge brugen af ​​disse lægemidler. Alvorlige forbrændinger kan forekomme fra sollys eller ultraviolet lys, mens du tager psoralens. Disse medikamenter forårsager følsomhed for sollys og øger risikoen for solskoldning, hudkræft og grå stær. Efter hver behandling skal du undgå at gå ud i solen i mindst 24 timer. Dæk med tøj og brug en solblokering, hvis huden udsættes for solen. En bestemt type solbriller anbefales for at beskytte øjnene efter behandlinger. Behandling medfører normalt rødme i huden i 24-48 timer. Kontakt dog lægen, hvis der opstår alvorlig rødme, blærer, feber eller skrælning.

Billeder af moderat til svær form for psoriasis

Andre systemiske midler til psoriasis

Antimetabolitter, immunsuppressive midler og biologiske responsmodifikatorer

Disse stoffer er potente lægemidler, der gives gennem munden eller injektion. De blokerer for betændelse og har virkninger på immunsystemet. Virkningen på huden er sandsynligvis sekundær til virkningen på hvide blodlegemer.

Adalimumab (Humira), etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), ustekinumab (Stelara), secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz), methotrexat (Rheumatrex), cyclosporine (Sandimmune, Neoral) og apremilast (inz) gruppe af systemiske lægemidler. De kan ordineres til moderat til svær psoriasis.

Sådan fungerer disse lægemidler : Disse medikamenter kan blokere betændelse. De bruges til at behandle mennesker med svær deaktiverende psoriasis, som ikke har reageret på eller tolereret andre behandlinger.

• The Biologics : Adalimumab (Humira), etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), ustekinumab (Stelara), secukinumab (Cosentyx) og ixekizumab (Taltz) er proteiner, også kaldet "biologics", der er produceret af mikroorganismer og arbejder på immunsystemet ved at blokere visse specifikke kemiske budbringere i den inflammatoriske vej. For eksempel er tumor nekrose faktor (TNF) involveret i betændelse og blokeres af tre af disse medicin. De er alle dyre.
  • Hvem bør ikke bruge biologi : Personer med en allergi mod disse medicin, og personer med en alvorlig infektion bør ikke bruge disse stoffer.
  • Brug :
    • Adalimumab administreres selv som en injektion hver anden uge.
    • Etanercept gives som en injektion to gange om ugen. Lægemidlet kan injiceres derhjemme. Drej injektionsstedet (lår, overarm, maven). Injicér ikke i forslået, hård eller øm hud.
    • Infliximab skal administreres på lægekontoret. Det er en intravenøs (IV, givet i venen) infusion, der administreres langsomt i løbet af to timer. Oprindeligt administreres tre doser inden for en periode på seks uger, og derefter administreres lægemidlet hver otte uge til vedligeholdelse.
    • Ustekinumab, secukinumab og ixekizumab administreres ved injektion med længere intervaller efter en kort induktionsfase.
  • Interaktioner mellem lægemidler eller fødevarer : Sikkerheden og effektiviteten af ​​disse lægemidler hos patienter, der får andre immunsuppressive lægemidler, er ikke evalueret. Patienter, der modtager disse medikamenter, kan modtage samtidige vaccinationer, undtagen levende vacciner, såsom MMR og gul feber-vacciner.
  • Bivirkninger : Der kan udvikles alvorlige infektioner, og behandlingen skal seponeres, hvis de forekommer. Mulige bivirkninger inkluderer smerter på injektionsstedet, rødme og hævelse på injektionsstedet og hovedpine. Sjældent er der rapporteret om lupuslignende symptomer, lymfom, genaktivering af tuberkulose og hjertesvigt (behandlingen stoppes, hvis der opstår symptomer).
• Methotrexat (Rheumatrex) : Dette lægemiddel bruges til behandling af plakspsoriasis og psoriasisartrit. Det er dog undertiden ikke effektivt.
  • Hvem bør ikke bruge methotrexat : Kvinder, der planlægger at blive gravide, eller som er gravide, bør ikke tage dette stof. Mænd må ikke tage dette stof, hvis der er mulighed for at få deres partnere gravid, fordi det kan gå ind i sædcellerne. Derudover bør personer med følgende tilstande ikke bruge methotrexat:
    • Methotrexatallergi
    • Alkoholisme
    • Lever- eller nyreproblemer
    • Immunmangel syndromer
    • Lavt blodlegeme
  • Brug : Methotrexat tages via munden (tablet) eller som en injektion en gang om ugen.
  • Interaktioner mellem lægemidler eller mad : Fortæl lægen, hvis der tages nogen ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Motrin, Advil, Aleve, aspirin), fordi disse kan virke med methotrexat og forårsage uheldige symptomer.
  • Bivirkninger : Lægen bestiller regelmæssigt blodprøver for at kontrollere blodlegemets antal og lever- og nyrefunktion. Methotrexat kan forårsage toksiske virkninger på blod, nyrer, lever, mave-tarmkanal, lunger og nervesystem. En leverbiopsi kan være nødvendig for at kontrollere leverens helbred, især efter langvarig brug.
• Cyclosporin (Sandimmune, Neoral)
  • Hvem bør ikke bruge cyclosporin : Personer med følgende tilstande eller behandlinger bør ikke tage cyclosporin:
    • Cyklosporinallergi
    • Ukontrolleret hypertension
    • Nyreproblemer
    • Kræft
    • PUVA (UV-A-lysterapi kombineret med medicin, der gør huden følsom over for lys) eller UV-B-lysbehandling (kan øge kræftrisikoen)
  • Brug : Cyclosporine indtages via munden en gang dagligt.
  • Lægemiddel- eller madinteraktion : Der findes mange lægemiddelinteraktioner. Carbamazepin (Tegretol), phenytoin (Dilantin), isoniazid, rifampin (Rifadin) og phenobarbital kan nedsætte koncentrationen af ​​cyclosporin i blodet; azithromycin (Zithromax), itraconazol (Sporanox, Onmel), nicardipin, ketoconazol (Nizoral, Xolegel, Extina), fluconazol (Diflucan), erythromycin (E-Mycin, Eryc, Ery-Tab, Pce, Pediazole, Ilosone) Calam, Verelan, Verelan PM, Isoptin, Isoptin SR, Covera-HS), grapefrugtjuice, diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac), aminoglycosider, acyclovir (Zovirax), amphotericin B og clarithromycin (Biaxin) kan øge toksiciteten; akut nyresvigt, muskelnedbrydning og muskelsmerter kan forværres, når cyclosporin tages samtidig med lovastatin (Mevacor, Altoprev).
  • Bivirkninger : Lægen bestiller test for at kontrollere nyrefunktionen, kan overvåge niveauerne af cyclosporin i blodet eller kan bestille andre blodprøver, mens en person er på dette lægemiddel. Cyclosporin kan øge risikoen for infektion eller lymfom, og det kan forårsage nyreskade, der producerer højt blodtryk.
• Apremilast (Otezla)
  • Dette lægemiddel virker ved at hæmme et enzym, der spiller en rolle i den inflammatoriske proces.
  • Hvem bør ikke bruge apremilast : Enhver med en kendt følsomhed over for stoffet
  • Brug : Dette er et nyudviklet oral medicin til behandling af psoriasis og psoriasisartrit. Dets effektivitet anføres som at den svarer til de biologiske responsmodifikatorer. Store bivirkninger ser ud til at være gastrointestinal, så det anbefales at starte med en lav dosis og gradvist øge den til den fulde terapeutiske mængde i løbet af cirka en uge for at undgå utålelige GI-symptomer. Ingen specielle laboratorieundersøgelser til overvågning er påkrævet.
  • Bivirkninger : Væsentlige bivirkninger er gastrointestinal forstyrrelse og efterfølgende vægttab.

For mere information om psoriasis

National Psoriasis Foundation
6600 SW 92nd Ave, Suite 300
Portland, OR 97223-7195
800-723-9166