Osteoporose-behandling, tegn og symptomer

Hvad er osteoporose?

• Osteoporose er en sygdom, der er kendetegnet ved lav knoglemasse og tab af knoglevæv, der kan føre til svage og skrøbelige knogler.
• Hvis du har osteoporose, har du en øget risiko for brudede knogler (knækkede knogler), især i hofte, rygsøjle og håndled.
• Osteoporose betragtes ofte som en tilstand, som skrøbelige ældre kvinder udvikler. Imidlertid begynder skaden fra osteoporose meget tidligere i livet.
• Da maksimal knogletæthed nås ved ca. 25 år, er det vigtigt at opbygge stærke knogler i den alder, så knoglerne forbliver stærke senere i livet. Tilstrækkelig calciumindtagelse er en væsentlig del af opbygningen af ​​stærke knogler.
• I USA har mange mennesker allerede osteoporose. Et stort antal mennesker har også lav knoglemasse, som sætter dem i en øget risiko for at udvikle osteoporose. Efterhånden som vores befolkning ældes, vil antallet stige.
• Et flertal af dem med osteoporose er kvinder. Af mennesker over 50 år forudses, at en ud af to kvinder og en ud af otte mænd har en osteoporoserelateret brud i deres levetid.
• Der er rapporteret om betydelig risiko hos mennesker med alle etniske baggrunde. Hvide og asiatiske racegrupper er imidlertid i største risiko.

Billedet til venstre viser nedsat knogletæthed ved osteoporose. Billedet til højre viser normal knogletæthed. Klik for at se et større billede.

Hvad er årsagen til osteoporose?

Osteoporose opstår, når der er en ubalance mellem ny knogledannelse og gammel knogleresorption. Kroppen kan muligvis ikke danne nok ny knogle, eller for meget gammel knogle kan reabsorberes, eller begge dele. To essentielle mineraler til normal knogledannelse er calcium og fosfat. Gennem ungdommen bruger kroppen disse mineraler til at producere knogler. Calcium er vigtigt for, at hjerte, hjerne og andre organer fungerer korrekt. For at holde de kritiske organer fungerer, reagerer kroppen igen på calcium, der er opbevaret i knoglerne for at opretholde kalkniveauer i blodet. Hvis calciumindtagelse ikke er tilstrækkelig, eller hvis kroppen ikke absorberer nok calcium fra kosten, kan knogleproduktion og knoglevæv lide. Således kan knoglerne blive svagere, hvilket resulterer i skrøbelige og sprøde knogler, der let kan bryde.

Normalt forekommer tab af knogler over en længere periode af år. Ofte vil en person opretholde en brud, inden han bliver opmærksom på, at sygdommen er til stede. På det tidspunkt kan sygdommen være i dens avancerede stadier, og skaden kan være alvorlig.

Den største årsag til osteoporose er mangel på visse hormoner, især østrogen hos kvinder og androgen hos mænd. Kvinder, især dem over 60 år, diagnosticeres ofte med sygdommen. Overgangsalderen ledsages af lavere østrogenniveauer og øger en kvindes risiko for osteoporose. Andre faktorer, der kan bidrage til knogletab i denne aldersgruppe inkluderer utilstrækkeligt indtag af calcium og D-vitamin, mangel på vægtbærende øvelse og andre aldersrelaterede ændringer i endokrine funktioner (ud over mangel på østrogen).

Andre tilstande, der kan føre til osteoporose, inkluderer overforbrug af kortikosteroider (Cushing-syndrom), skjoldbruskkirtelproblemer, mangel på muskelbrug, knoglecancer, visse genetiske lidelser, brug af visse medicin og problemer såsom lavt kalk i kosten.

Følgende er risikofaktorer for osteoporose:

• Kvinder har en større risiko end mænd, især kvinder, der er tynde eller har en lille ramme, ligesom dem i fremskreden alder.
• Kvinder, der er hvide eller asiatiske, især dem med et familiemedlem med osteoporose, har en større risiko for at udvikle osteoporose end andre kvinder.
• Kvinder, der er postmenopausale, inklusive kvinder, der har haft menopause tidligt eller kirurgisk, eller unormal eller fravær af menstruationsperioder, er i større risiko.
• Cigaretrygning, spiseforstyrrelser såsom anorexia nervosa eller bulimi, lave mængder kalk i kosten, tungt alkoholforbrug, inaktiv livsstil og anvendelse af visse medikamenter, såsom kortikosteroider og krampestillende midler, er også risikofaktorer.
• Reumatoid arthritis i sig selv er en risikofaktor for osteoporose.
• At have en forælder, der har / har haft osteoporose, er en risikofaktor for afkommet.

Hvad er symptomer og tegn på osteoporose?

Tidligt i sygdomsforløbet kan osteoporose forårsage ingen symptomer. Senere kan det forårsage høje tab eller kedelig smerte i knogler eller muskler, især lændesmerter i nakken eller nakkesmerter.

Senere i løbet af sygdommen kan der pludselig opstå skarpe smerter. Smerten stråler muligvis ikke (spredes til andre områder); det kan forværres af aktivitet, der lægger vægt på området, kan ledsages af ømhed og generelt begynder at falde inden for en uge. Smerter kan dvæle mere end tre måneder.

Mennesker med osteoporose husker muligvis ikke engang et fald eller andet traume, der kan forårsage en brudt knogle, såsom i rygsøjlen eller foden. Spinal komprimeringsfrakturer kan resultere i tab af højde med en bøjet kropsholdning (kaldet en skubbehul).

Frakturer på andre steder, ofte hoften eller knoglerne i håndleddet, skyldes normalt et fald.

Hvornår skal nogen søge medicinsk behandling af osteoporose?

Hvis du er forbi overgangsalderen og har konstant smerte i områder som f.eks. Nakken eller korsryggen, skal du kontakte din læge for yderligere evaluering. Hvis du er i fare for at udvikle osteoporose (se risikofaktorer ovenfor), skal du også kontakte din læge for en medicinsk vurdering og knogletæthedsscreening.

Gå til hospitalet, hvis du føler kraftige smerter i dine muskler eller knogler, der begrænser din evne til at fungere. Gå til hospitalets akut afdeling, hvis du har vedvarende traume eller mistænker brud på din ryg, hofte eller håndled.

Hvilke undersøgelser og test bruger sundhedsvæsenet til at diagnosticere osteoporose?

Lægen starter normalt med en omhyggelig historie for at afgøre, om du har osteoporose, eller om du måske er i fare for sygdommen. Du vil blive stillet en række spørgsmål vedrørende livsstil og andre forhold, du måtte have. Lægen vil også spørge, om du har en familiehistorie med osteoporose eller en historie med tidligere knækkede knogler. Ofte bruges blodprøver til måling af calcium, fosfor, D-vitamin, testosteron og thyroidea- og nyrefunktion.

Baseret på en medicinsk undersøgelse kan lægen anbefale en specialiseret test kaldet en knoglemineraltæthedstest, der kan måle knogletæthed på forskellige steder i kroppen. Diagnosen osteoporose eller osteopeni kan stilles på baggrund af resultaterne af disse test. Osteopeni er lavere end normal knogletæthed, som ikke er svær nok til at klassificeres som osteoporose og betragtes af mange eksperter som en forløber for osteoporose. En knoglemineraltæthedstest kan påvise osteoporose, før der opstår en brud og kan forudsige fremtidige brud. En knoglemineraltæthedstest kan også overvåge virkningerne af behandlingen, hvis testene udføres med et år eller mere fra hinanden og kan hjælpe med at bestemme hastigheden af ​​knogletab.

A. Normal rygsøjle, B. Moderat osteoporotisk rygsøjle, C. Svær osteoporotisk ryg. Klik for at se et større billede.

• Flere forskellige maskiner måler knogletæthed. Alle er smertefri, ikke-invasive og sikre. De bliver lettere tilgængelige. I mange testcentre behøver du ikke engang at skifte til en undersøgelseskåbe. Centrale maskiner kan måle tæthed i hofte, rygsøjle og total krop. Perifere maskiner kan måle tæthed i finger, håndled, knæskål, skinneben og hæl.
• DXA (dual-energy røntgenabsorptiometri) måler knogletætheden i rygsøjlen, hoften eller hele kroppen. Når dit tøj er tændt, ligger du blot på ryggen med benene på en stor blok. Røntgenmaskinen bevæger sig hurtigt over dit nedre rygsøjle og hofteområde.
• SXA (enkeltenergi røntgenabsorptiometri) udføres med en mindre røntgenmaskine, der måler knogletæthed ved hælen, skinnbenet og knæskallen. Nogle maskiner bruger ultralydbølger, der pulserer gennem vand for at måle knogletætheden i din hæl. Du placerer din bare fod i et vandbad, og din hæl passer ind i en fodstøtte, når lydbølger passerer gennem din ankel. Dette er en enkel måde at hurtigt screene et stort antal mennesker på. Du finder muligvis denne type screeningsenhed på en sundhedsmesse. Knogletab ved hælen kan betyde knogletab i rygsøjlen, hoften eller andre steder i kroppen. Hvis der findes knogletab i denne test, kan du blive bedt om at have DXA til at bekræfte resultaterne og få en bedre måling af din knogletæthed.
• Resultatet af knoglemineraltætheden sammenlignes med to standarder eller normer, kendt som "alder matchet" og "ung normal." Den alderen-matchede læsning sammenligner din knoglemineraltæthed med det, der forventes af en person i din alder, køn og størrelse. Den unge normale læsning sammenligner din tæthed med den optimale maksimale knogletæthed for en sund ung voksen af ​​samme køn. Oplysningerne fra en knoglemineraltæthedstest gør det muligt for lægen at identificere, hvor du står i forhold til andre på din alder og til unge voksne (hvilket antages at være din maksimale knogletæthed). Resultater, der er signifikant lavere end "ung normal", indikerer, at du har osteoporose og er i risiko for knoglebrud. Resultaterne hjælper også lægen med at beslutte den bedste måde at styre dit knoglesundhed på. For patienter, der har grænseværdier, kan en særlig nyttigt metode til bestemmelse af den 10-årige sandsynlighed for knoglebrud bestemmes ved hjælp af et program kaldet FRAX. Denne beregningsmetode er tilgængelig online og tager højde for alle risikofaktorer for en given person til at bestemme deres personlige risiko for brud og derfor behov for behandling.

Osteoporose-billeder: Er dine knogler i fare?

Hvad er den medicinske behandling af osteoporose?

Behandling af osteoporose fokuserer på at bremse eller stoppe mineraltabet, øge knogletætheden, forebygge knoglefrakturer og kontrollere smerten forbundet med sygdommen.

Cirka 40% af kvinderne vil opleve en brudt knogle (brud) på grund af osteoporose i løbet af deres levetid. Hos dem, der har en ryg fraktur (i ryggen), vil en ud af fem lide endnu en ryg fraktur inden for et år. Denne tilstand fører potentielt til flere brud. Dette kaldes en "brudskaskade." Målet med behandlingen er at forhindre brud.

• Diæt: Unge voksne bør opmuntres til at opnå normal maksimal knoglemasse ved at få tilstrækkeligt med calcium (1.000 mg dagligt) i deres diæt (drikke mælk eller calciumforstærket appelsinsaft og spise mad, der er højt i calcium som laks), ved at udføre vægtbærende øvelse såsom vandring eller aerobic (svømning er aerob, men ikke vægtbærende) og opretholdelse af normal kropsvægt.
• Specialister: Personer, der har spinal-, hofte- eller håndledsbrud, skal henvises til en knoglespecialist (kaldet en ortopædkirurg) for videre behandling. Ud over brudstyring bør disse mennesker også henvises til en fysisk og ergoterapeut for at lære måder at træne sikkert på. F.eks. Ville nogen med rygmarvsfrakturer undgå at røre ved tæerne, gøre sit-ups eller løfte tunge vægte. Mange typer læger behandler osteoporose, herunder internister, generalister, familielæger, reumatologer, endokrinologer og andre.
• Træning: Livsstilsændring bør også indarbejdes i din behandling. Regelmæssig træning kan mindske sandsynligheden for knoglebrud i forbindelse med osteoporose.
  • Undersøgelser viser, at øvelser, der kræver muskler for at trække i knogler, får knoglerne til at bevare og måske endda få densitet.
  • Forskere fandt, at kvinder, der går en kilometer om dagen, har fire til syv år mere knogler i reserve end kvinder, der ikke gør det.
  • Nogle af de anbefalede øvelser inkluderer vægtbærende træning, ridning af stationære cykler, ved hjælp af romaskiner, gåture og jogging.
  • Inden du begynder et træningsprogram, skal du sørge for at gennemgå din plan med din læge.

Er der hjemmemedisin til osteoporose?

Hvis du har mistanke om, at du har tegn eller symptomer på osteoporose eller har risikofaktorer for osteoporose, skal du kontakte din læge for yderligere evaluering og behandling.

Hvilke læger behandler osteoporose?

Osteoporose kan behandles af en række forskellige medicinske specialister. Endokrinologer, rheumatologer, familielæger, generalister, internister, geriatere og gynækologer behandler alle osteoporose.

Kan nogen mad hjælpe med at forhindre osteoporose?

Mange fødevarer kan hjælpe med at forhindre osteoporose. En række videnskabelige undersøgelser har vist, at det at spise mere frugt og grøntsager fører til stærkere knogler. Mejeriprodukter med lavt fedtindhold indeholder meget calcium, og mange er forstærket med D-vitamin og hjælper med at styrke knogler. Fedtede fisk, såsom laks, makrel, tun og sardiner, indeholder meget vitamin D. Hermetiske sardiner og laks (med knogler) indeholder meget calcium.

Hvilke fødevarer skal undgås med osteoporose?

• Fødevarer med meget natrium (salt) får kroppen til at miste calcium og kan føre til knogletab.
• At drikke for meget alkohol kan føre til knogletab. Begræns alkoholindtagelsen til to drinks om dagen eller mindre.
• Koffein, der findes i kaffe, te og soda, reducerer calciumabsorptionen og kan føre til knogletab.
• Læskedrikke. Koffein og fosfor, der findes i colas, kan bidrage til knogletab. Det er ikke klart, om forbindelsen til knogletab skyldes, at folk vælger sodavand frem for mælk og andre kalciumholdige drikkevarer, eller hvis cola direkte forårsager knogletab.

Hvilke medicin behandler osteoporose?

• Østrogen: For nyligt menopausale kvinder er østrogenerstatning en måde at forhindre knogletab på. Østrogen kan bremse eller stoppe knogletab. Og hvis østrogenbehandling begynder ved overgangsalderen, kan det i høj grad reducere risikoen for hoftebrudd. Det kan tages oralt eller som en transdermal (hud) plaster (for eksempel Vivelle, Climara, Estraderm, Esclim, Alora).
  • Mange kvinder i overgangsalderen vælger også østrogenerstatningsterapi på grund af dets beviste brugbarhed til at bremse udviklingen af ​​eller forebygge osteoporose.
  • Nylige undersøgelser sætter spørgsmålstegn ved sikkerheden ved langtidsbrug af østrogen. Kvinder, der tager østrogen, har en øget risiko for at udvikle visse kræftformer. Selvom man engang troede, at østrogener giver en beskyttende virkning på hjertet og blodkarene, har nylige studier vist, at østrogener forårsager en stigning i koronar hjertesygdom, slagtilfælde og venøs tromboembolisme (blodpropper). Mange kvinder, der tager østrogener, har bivirkninger (såsom ømhed i brystet, vægtøgning og vaginal blødning). Estrogen's bivirkninger kan reduceres ved korrekt dosering og kombination. Hvis du har haft en hysterektomi, er østrogen alene nødvendigt. For kvinder med en intakt livmoder er progestin altid en del af hormonbehandling. Spørg din læge, om østrogen er det rigtige for dig.
• SERMs: For kvinder, der ikke er i stand til at tage østrogen eller vælger ikke at gøre det, tilbyder selektive østrogenreceptormodulatorer (SERMs), såsom raloxifene (Evista), et alternativ. F.eks. Overvejer mange kvinder, der har slægtninge i første grad med brystkræft, ikke østrogen. Virkningerne af raloxifen på knogler og kolesterolniveauer er sammenlignelige med østrogenerstatning. Der synes ikke at være nogen østrogenstimulering af brysterne eller livmoderforet, hvilket reducerer risikoprofilen for hormonerstatning. Raloxifene kan forårsage hetetokter. Dens risiko for blodpropper er i det mindste sammenlignelig med risiciene med østrogen. Tamoxifen (Nolvadex), der ofte bruges til behandling af visse brystkræftformer, hæmmer også knoglesnedbrydning og bevarer knoglemassen.
• Calcium: Calcium og D-vitamin er nødvendigt for at øge knoglemassen ud over østrogenerstatningsterapi.
  • En daglig indtagelse af 1.200-1.500 mg (gennem kost og kosttilskud) anbefales. Tag calciumtilskud (calciumcarbonat, calciumcitrat) i doser på mindre end 600 mg. Din krop kan kun absorbere så meget ad gangen. Den bedste måde kan være at tage et supplement med morgenmad og et andet med middag.
  • En daglig indtagelse af 800-1.000 IE vitamin D er nødvendig for at øge knoglemassen. D-vitamin fås over disk, som vitamin D2 og D3-vitamin (cholecalciferol).

Bisphosphonater og andre hormoner

• Bisphosphonater: Andre behandlinger af osteoporose er tilgængelige. Bisphosphonat-medicin taget gennem munden inkluderer alendronat, risedronat, etidronat; intravenøse medikamenter inkluderer bisphosphonatzoledronat (genanvendelse). Disse lægemidler bremser ned knogletab, og i nogle tilfælde øger de faktisk knoglemineraltætheden. Læger kan måle virkningen af ​​disse lægemidler ved at få DXA'er hvert år eller to og sammenligne målingerne. Når du tager disse lægemidler, er det vigtigt at stå eller sidde oprejst i 30 minutter efter indtagelse af medicinen. Dette hjælper med at mindske risikoen for halsbrand og mavesår i spiserøret. Efter at have taget bisfosfonater, skal du vente i 30 minutter med at indtage mad, drikkevarer (undtagen vand) og anden medicin, inklusive vitaminer og calcium. Inden du begynder at tage et bisphosphonat, vil din læge afgøre, om du har nok calcium i blodet, og om dine nyrer fungerer godt.
  • Alendronat (Fosamax): Denne medicin bruges til behandling af osteoporose og til at forhindre knogletab hos kvinder. I kliniske forsøg har alendronat vist sig at reducere risikoen for nye spinal- og hoftefrakturer med 50%. Gastrointestinale problemer, såsom kvalme, syre reflukssymptomer og forstoppelse, er de mest almindelige bivirkninger. Du skal tage denne medicin først om morgenen med et stort glas vand og ikke lægge dig eller spise i 30 minutter. Nogle kvinder synes, at denne begrænsning er vanskelig. Denne medicin tages dagligt eller en gang om ugen.
  • Risedronate (Actonel): Denne medicin bruges til behandling og forebyggelse af osteoporose. Gastrointestinal forstyrrelse er den mest almindelige bivirkning. Kvinder med svær nyreinsufficiens bør undgå dette lægemiddel. Resultater fra en nylig undersøgelse viste, at daglig brug af risedronat kan føre til en signifikant reduktion i nye vertebrale frakturer (62%) og flere nye vertebrale frakturer (90%) hos postmenopausale kvinder med osteoporose sammenlignet med en lignende gruppe, der ikke tog dette medicin .
  • Etidronate (Didronel): Dette lægemiddel er godkendt af US FDA til behandling af Pagets sygdom, en anden knogletilstand. Læger har brugt dette lægemiddel med succes i kliniske forsøg for at behandle kvinder med osteoporose.
  • Ibandronate (Boniva): Dette lægemiddel er et FDA-godkendt bisphosphonat og bruges til at forebygge eller behandle osteoporose hos postmenopausale kvinder.
  • Zoledronate (Genanvendelse): Dette er et kraftigt intravenøst ​​bisphosphonat, der gives en gang om året. Dette kan være særlig fordelagtigt for patienter, der ikke kan tolerere orale bisphosphonater eller har svært ved at overholde den krævede regelmæssige dosering af orale medicin.
• Andre hormoner: Disse hormoner hjælper med at regulere calcium- og / eller fosfatniveauer i kroppen og forhindrer knogletab.
  • Calcitonin (Miacalcin): Calcitonin er et hormon (ekstraheret fra laks), der bremser knogletabet og kan øge knogletætheden. Du kan få dette lægemiddel som en injektion (hver anden dag eller to til tre gange om ugen) eller som en næsespray.
  • Teriparatide (Forteo): Teriparatide indeholder en del af humant parathyreoideahormon. Det regulerer primært calcium- og fosfatmetabolisme i knogler, hvilket fremmer ny knogledannelse og fører til øget knogletæthed. Dette lægemiddel gives som en daglig injektion.

For mere information, se Forståelse af osteoporose-medicin.

Er der behov for opfølgning efter osteoporosebehandling?

Hvis du behandles med østrogenerstatningsterapi, skal du sørge for at have rutinemammogrammer, bækkenundersøgelser og papudstryk som anbefalet for at overvåge de mulige bivirkninger af medicin. Hvis du er i ikke-hormonel behandling, skal du gennemføre urin- og nyrefunktionsundersøgelser og rutinemæssigt opfølgende besøg med din læge.

Pil indikerer ryggradsbrud Klik for at se et større billede.

Er det muligt at forhindre osteoporose?

At opbygge stærke knogler i barndommen og i ungdomsårene kan være det bedste forsvar mod at udvikle osteoporose senere. Den gennemsnitlige kvinde har erhvervet 98% af sin skeletmasse ved 30 års alder.

Der er fire trin til at forhindre osteoporose. Intet eneste trin er nok til at forhindre osteoporose.

• Spis en afbalanceret diæt rig på calcium og D-vitamin og høj med frugt og grøntsager.
• Deltag i vægtbærende fysisk træning.
• Vedtage en sund livsstil uden rygning eller overdreven alkoholindtagelse.
• Tag medicin for at forbedre knogletætheden, når det er relevant.

Hvad er prognosen for osteoporose?

Med tilstrækkelig behandling kan progressionen af ​​osteoporose sænkes, stoppes eller vendes. Ikke desto mindre bliver nogle mennesker alvorligt handicappede som følge af svækkede knogler. Nogle patienter vil sprænge deres hofte, bækken, ryghvirvler, håndled, humerus eller ben året efter en osteoporotisk rygsøjelfraktur. Hoftebrudd er en hyppig brud og efterlader ca. halvdelen af ​​dem, der bryder en hofte, ikke i stand til at gå uafhængigt. Kvinder, der har en hoftebrudd, har fire gange større risiko for en anden hoftebrudd. Der er en betydelig samlet stigning i dødelighed (dødelighed) i året efter en hoftebrudd. I en alder af 80 år har 15% af kvinder og 5% af mænd hoftefrakturer. Osteoporose er således en alvorlig sygdom, der kræver bedre indsats for forebyggelse, påvisning og behandling.