Hvorfor Tjek din glukose? Nogle "forskellige konklusioner" fra Dr. J

* Særligt til diabetesmedvetenhedsmåned *

Min ven og medforfatter Dr. Richard Jackson fra Joslin Diabetes Center udtrykker ofte frustration over de ting, hans patienter aldrig blev fortalt om deres diabetes. Tro det eller ej, er grundene til at kontrollere din blodsukker højt på listen. Han har nogle gode indsigter at dele. BEMÆRK: For alle du, type 1 læsere, overvej at "skære og indsætte" dette indlæg til dine Type 2 venner og familie.

I modsætning til nogle, der hævder andet, anses selvovervågning af blodglukose (SMBG) generelt for at være en af ​​de vigtigste udviklinger inden for diabetesbehandling siden insulin først blev brugt i 1922. Brug af SMBG er givet til patienter, der tager insulin, for at tilvejebringe den værdifulde information, der er nødvendig for at justere insulindoserne, samt at tolke virkningerne af mad og aktivitet på glukoseniveauer.

Hvad med en person med type2-diabetes, hvem tager ikke insulin?

Jeg har altid følt, at SMBG stadig er meget vigtigt, og jeg har diskuteret dette med mine patienter. Dine resultater fra SMBG kan vise dig virkningerne af din fysiske aktivitet og motion, give dig oplysninger om glukoseindflydelsen af ​​måltider, advare dig om din glukose er for lav og give en samlet ide om, hvor godt din glukose er styret. Denne tilgang giver mening for mig, som det gør for mange andre. To nylige undersøgelser har imidlertid foreslået, at denne tilgang er for simplistisk; at SMBG ikke nødvendigvis giver en nettofordel for patienten med type2-diabetes, der ikke tager insulin. Hvis denne sidste erklæring ikke taler for dig, skal du bære med mig; Jeg tror stadig stærkt på fordel for SMBG for patienter uden insulin, men der er vigtige overvejelser i, hvordan disse oplysninger anvendes. Lad mig kort gennemgå disse to kliniske undersøgelser og diskutere tre vigtige budskaber, de giver. fulgte 453 patienter med type 2-diabetes, ikke på insulin i tre år, fordelte dem i 3 grupper: nej SMBG, med en A1C hver 3. måned, SMBG med Patienterne fortalte at kontakte deres læge for at få råd om brugen af ​​resultaterne og en tredje gruppe, der modtog træning om brugen af ​​SMBG til at overvåge fysisk aktivitet, mad og virkninger af medicin (bemærk hvordan denne sidste gruppe svarer til de fleste pædagoger og lægernes nuværende tilgang) . Startende A1C i gennemsnit 7,5, og selvom der var en tendens til bedre A1C'er i SMBG-grupperne, var det lille og ikke signifikant ved det etårige opfølgning. Kun 30% af patienterne havde deres glucosesænkende medicin øget i løbet af undersøgelsen, og igen var der ingen forskel mellem de tre grupper.

Jeg tror, ​​at den vigtigste lektion i denne undersøgelse er, at A1C ikke forbedrede sig, men kun en minoritet af patienter havde deres behandling avanceret.De yderligere oplysninger, der leveres af en glukosemåler, hjælper ikke, hvis det ikke anvendes til at gennemføre ændringer i enten livsstil eller medicin. ESMON-studiet

fulgte 184 patienter med nyligt diagnosticeret Type2-diabetes i et år, hvor alle modtog baseline diabetesuddannelse. En gruppe blev randomiseret til at bruge SMBG og den anden gruppe til ingen. Patienter i SMBG-gruppen fik råd om, hvordan de anvendte deres resultater for at fortolke virkningerne af aktivitet og mad, og ved regelmæssige kliniske besøg blev deres målere downloadet og resultaterne gennemgået hos lægen og underviserne. I modsætning til DiGEM-undersøgelsen viste patienterne i denne SMBG en signifikant forbedring i deres gennemsnitlige A1C fra 8,8% ved undersøgelsens begyndelse til 6,9% ved det etårige opfølgning. Gruppen med ingen SMBG viste imidlertid en tilsvarende forbedring fra 8,6% ved baseline til 6,9% ved opfølgning uden nogen signifikant forskel mellem SMBG og ingen SMBG-grupper. Hvorfor? Fordi begge grupper blev behandlet med et aggressivt regime, med protokoldrevne stigninger i deres medicin, hvis deres A1C var over 7,5%.

For mig handlede den vigtigste lektion fra denne undersøgelse ikke om SMBG i sig selv. Det viste os snarere, at fremskyndende behandling, når A1C er over målet, giver fremragende resultater. Dette punkt virker enkelt, men vi ved, at mange patienter med diabetes ikke har deres behandling ændret, når de ikke opfylder deres A1C-mål. Den tredje lektion fra disse to grundige undersøgelser stammer fra konstateringen af, at patienter, som brugte SMBG, var lidt, men signifikant mere tilbøjelige til at rapportere symptomer på angst og depression. Disse følelser opstod ikke i enhver patient, selvfølgelig, men stigningen er bekymrende. Underviserne og lægerne involveret i disse studier var veluddannede, erfarne og forpligtede sig til at hjælpe deres patienter med diabetes. Endnu engang endte mange patienter sig dårligt med deres SMBG-resultater. Lærdommen her var, at selv når plejepersonalet mener det godt, kan SMBG producere negative følelser. Kombineret med manglen på forbedring i A1C og omkostningerne ved SMBG, er det nemt at se, hvorfor nogle observatører konkluderer, at SMBG ikke skal anvendes rutinemæssigt til patienter, der ikke har insulin.

Jeg har nogle forskellige konklusioner.

For det første fuldstændigt bortset fra at bruge glucosemåler: Hvis vi ikke ændrer behandling, livsstil og / eller medicin, når A1C er høj, sker der ikke noget godt (DiGEM). Og når vi ændrer behandlinger (ESMON), sker der ofte noget godt, uanset om vi bruger SMBG eller ej. En anden konklusion er, at SMBG kan producere negative følelser hos mennesker. Vi er nødt til at indse og understrege, at blodsukker resulterer i sig selv, er aldrig dårligt, men leverer kun information. Din A1C er en præcis og klinisk vigtig dommer af din samlede glukose kontrol, men er ikke en bedømmelse af dit selvværd. Læger, pædagoger og ADA giver daglige blodglukosemål, der er nyttige, men er simpelthen ikke tilgængelige hele tiden for de fleste mennesker med diabetes.Vi tilbyder også A1C-mål, som er både vigtigere og mere opnåelige. Som en analogi er daglige blodglukosemål som mit personlige mål at gøre alle jeg møder føler mig lykkelige og bidrager til verdensfred. Målsætninger at stræbe efter, men dem, som jeg ved, jeg ikke vil mødes - selvom jeg var Miss America, som jeg ikke er. A1C-målet er vigtigere og mere realistisk, ligesom jeg har et mål om at hjælpe mine patienter, støtte min familie og være et produktivt medlem af mit fællesskab. Ikke så let, men gennemførligt.

Så hvad skal du gøre, hvis du har Type2-diabetes og ikke har insulin? Kontroller med al din glukose, og lad det informere dig om virkningerne af mad, aktivitet og medicin. Prøv at bruge glukose gennemsnitsfunktionen på din måler. Næsten hver meter kan vise gennemsnittet af dine sidste 7, 14 eller 30 dage med glukoseresultater, og fortælle dig, om du trender op eller ned. Vigtigst, hvis din A1C er over målet, skal du bruge dine SMBG-resultater til at søge løsninger. Er der en tid på dagen, hvor du altid er højere? Er hverdage værre end weekender? Hvad sker der efter måltider? Tag disse oplysninger til din sundhedsplejerske, så sammen kan du bestemme nogle ændringer, der vil flytte din A1C tilbage mod målet. Livet ændres, og din diabetes ændrer sig. Hvis du ikke ændrer din diabetesbehandling, vil du blive efterladt. Ved at bruge dine SMBG-resultater til at forblive på mål, vil du sikre dig, at du bliver ved med din diabetes. Tak for analysen fra jorden til jorden igen, Rich. Meget værdsat!

Ansvarsfraskrivelse

: Indhold oprettet af Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klik her.

Ansvarsfraskrivelse Dette indhold er oprettet til Diabetes Mine, en forbruger sundhed blog fokuseret på diabetes samfund. Indholdet er ikke medicinsk gennemgået og overholder ikke Healthlines redaktionelle retningslinjer. For mere information om Healthlines partnerskab med Diabetes Mine, klik venligst her.