Utilsigtet Effekter af strammere glukosemåler Nøjagtighed

Naturligvis ønsker vi alle den bedste mulige nøjagtighed fra vores glukosemonitorer. Men alt kommer med afvejninger - der har været et diskussionspunkt i diabetespatienternes samfund siden mindst 2010, da Roche Diabetes Social Media Summit bad en masse advokater for at vurdere de kompromiser, de ville være villige til at gøre for bedre nøjagtighed.

Som det står nu, har FDA foreslået strammere standarder for hjemme- og klinisk brugsmålere, der er endnu mere aggressive end internationale nøjagtighedsstandarder vedtaget i 2013; FDA kræver en +/- 15% af den sande blodsukkerværdi i hjemmemålere og en endnu strammere +/- 10% for kliniske enheder, mens ISO-standarderne kun kræver en bump fra +20% til + -15% over hele linjen.

Patientfællesskabet - især græsrodsinitiativet StripSafely - har rost FDA for at gå ud over de internationale regler. Men vi hører nu pushback fra branchekontakter og nogle klinikere om mulige negative forventede konsekvenser af at pålægge sådanne stramme standarder i USA.

Ifølge myndighederne hos JnJ / Lifescan og deres PR-bureau, som for nylig kom ud til os, hvis FDA udkast vejledning er accepteret, fabrikanter vil kæmpe for at opfylde disse standarder og måske nødt til at ændre deres design til værre; nye meter kan være større og mere massive, må bruge mere blod end de små små dråber, vi har forventet, og priserne kunne hoppe højere end de er nu. Og kickeren, ifølge disse PR-kontakter? Den lille forbedring i glukoseværdighedsnøjagtigheden er måske ikke nok til at gøre stor forskel overhovedet i vores overordnede diabetesforvaltningsresultater.

I det mindste er det budskabet, som målerindustrien anvender, da det forsøger at påvirke FDAs løbende gennemgang af nye retningslinjer, der ville være den første rigtige opdatering af enhedens nøjagtighed i et årti. Vi spekulerede på, hvorfor det tog så lang tid for JnJ at nå ud til tålmodige advokater om dette problem, som har været en varm engang i løbet af det sidste år …?

Så vidt vi kan fortælle, bliver deres kampagne bedt om de overvældende positive bemærkninger, FDA modtog på vejledningen. Forbrugerpresset ser ud til at være til fordel for disse strammere standarder, og det ser ud til, at branchen føler sig presset.

Analyse af offentlig kommentar

I november offentliggjorde den amerikanske sammenslutning af diabetespædagogere (AADE) en analyse af alle 578 kommentarer, der blev indsendt om udkastet til vejledning, og undersøger typen af ​​tilbagemelding og hvor den kommer fra og også rapporterer om hvordan FDA planlægger at bruge den feedback som den bevæger sig fremad.

Nogle interessante punkter fra den AADE-analyse:

• FDA ser ud til at tælle alle forbrugernes kommentarer som separate indlæg, selvom svarene var i formularbogstil, naturligvis ved hjælp af en forberedt skabelon.
• På den anden side anser agenturet et brev underskrevet af flere nationale sundhedsfaglige sammenslutninger som en kommentar.
• Derfor overstiger det store volumen af ​​positive forbrugeropstillinger langt større mængder negative stillinger taget af de fleste producenter, fagforeninger, hospitaler og sundhedsforeninger og akademiet.
• Måske for at afbalancere ethvert indtryk af forbund mod forbrugere, mener AADE, at forskellige foreninger fremover vil kunne indsende samme brev under særskilt omslag, hvor de ville blive betragtet som "nye" kommentarer.
• Mange bemærkninger bemærkede, at et kerneproblem er den dårlige kvalitet og manglende konsistens af eksisterende testcentre for glucosemålere; de vil have FDA til at løse dette problem - ideelt før det foreslår et nyt sæt højere standarder;
• Brev fra industri og faglige organisationer gør en sag mod strammere standarder baseret på følgende punkter:
  • Der findes ingen beviser til støtte for FDA's beslutning om at afvige fra industristandarder
  • Der er ingen kliniske beviser eller begrundelser fremsat af FDA for at bakke op behovet for disse nye krav, hvoraf mange hævdes at være "teknologisk umulige" for producenterne at opnå;
  • De nye krav vil direkte påvirke pleje og øge omkostningerne for udbydere i nogle tilfælde, især i hospitalsindstillinger, hvor den nye vejledning kan tvinge brugen af ​​laboratorietest til glukoseovervågning, da klinikker måske ikke kan opfylde de nye standarder med Point- Afprøvning af forsigtighed

Wow - vi undrede selvfølgelig, hvis der blev givet underbyggelse for de endelige, stærke påstande. Og så bemærkede vi denne erklæring i AADE's analyse: "Mens de holdninger, der tages med flertallet af kommentarer er indlysende, er der nogle, hvor forfatterens" spørge "var noget tvetydigt, eller de benyttede lejligheden til at redegøre for et problem, der ser ud udenfor omfanget af enten POC eller Self Monitoring Blood Glucose Test Systems (SMBG) spørgsmål, vi blev bedt om at adressere eller tilbød tilsyneladende godartede tekniske præcisering forslag. "

Der er stadig ingen tidslinje indstillet til, når FDA kunne træffe en beslutning og udstede endelige retningslinjer, men AADE-analysen forventer, at det kan være "mange måneder."

Industriklasser

, det er interessant at se industrien intensivere sit fortalespil for nylig. Som bemærket blev vi overrasket over at høre fra JnJ / Lifescan om spørgsmålet nu, en hel syv måneder efter, at kommentarperioden lukkede tilbage i april.

En Elizabeth Funderburk fra Washington DC-baserede PR-firma APCO Worldwide siger, at JnJ hyrede hende i efteråret for at begynde at nå ud til de tålmodige talsmænd, da de fandt, at mange ikke var opmærksomme på dette problem eller ikke havde set ud over " bedre nøjagtighed er godt "argument.Jeg følte at intro var lidt uhyggelig, især med alle FDA og DOC-samarbejdet i det forløbne år, og hvordan StripSafely har bragt denne debat foran og centreret til mange PWD'er. Hvad jeg læser ind i dette: Industrins perspektiv er ikke blevet formidlet, så godt som de gerne vil, og de ønsker at skabe empati blandt patienternes samfund nu, hvor varmen er på.

De vigtigste punkter, både Funderburk og Lifescan Communications Director David Detmers relayed til os: De tror ikke, at FDA skal gå ud over standarden, da der ikke er kliniske beviser, der understøtter fordelene, og patientsamfundet har ikke fuldt ud overvejet, hvilke afvejninger der kan være behov for, hvis regulatorerne styrker denne form for regel. Og på trods af den offentlige kommentarperiode, der slutter for måneder siden, føler industrien, at det stadig er godt tid til at talsmanden om problemet, fordi FDA stadig overvejer reglen.

"Når du begynder at skrælle løgens lag, skal du spørge, om disse afvejninger for bedre nøjagtighed er det værd, og hvis folk ville acceptere konsekvenserne af at gøre dette," sagde Detmers.

Ifølge ham kan nogle af disse afvejninger omfatte:

Bulkier-enheder, der ikke er så praktiske at holde, er mindre bærbare eller ikke ser så glatte ud som de ofte gør i disse dage

• Længere tid før et resultat blinker på målerens skærm
• Ikke i stand til at bruge AA eller AAA batterier, men behøver en vægoplader
• Mere blod nødvendig på båndet
• Højere omkostninger for at opbygge de højere udgifter at gøre mere præcise målere
• De to sagde også, at mange i branchen undrer sig over, om FDA har specifikke videnskabelige eller kliniske data, der viser, hvilke resultater disse nøjagtighedsforbedringer (ud over ISO-krav) faktisk kan have. Fra nu af er det tilsyneladende ikke blevet undersøgt, og det er et spørgsmål, der skal besvares, før disse regler træder i kraft.

Ord fra lægerne …

Det er vigtigt at bemærke, at industrien ikke står alene på det sidste punkt. En håndfuld af respekterede endos spurgte faktisk et brev til FDA i marts, hvorvidt der er tilstrækkelig begrundelse for, at FDA går ud over de internationale retningslinjer fra 2013, og kræver en bedre overvågning af målere på markedet allerede på markedet (noget FDA gennemgår separat). De bidragende læger er: Drs. Steven Edelman ved UCSD, James Gavin III ved Emory University, Irl Hirsch ved University of Washington og Howard Wolpert fra Joslin Diabetes Institute. Dybest set, at:

"Hvis FDA har kliniske beviser til støtte for behovet for at hæve disse krav, vil vi opfordre dig til at gøre dette offentligt," lægen

s skrev. "I Hvis der ikke foreligger en sådan klinisk begrundelse, er det vores opfattelse, at hævning af de krævede overvågningsstandarder for glukose, mens der ikke er tale om håndhævelse, er for tidligt … Sammenfattende kan de nyudstedte vejledningsdokumenter, hvis de vedtages, medføre, at de, hvis det er hensigtsmæssigt, medfører utilsigtede konsekvenser, der påvirker negativt kvaliteten af ​​blodglukos overvågning og pleje af patienter med diabetes i U.S. "

Da vi nåede ud til Edelman om dette, henviste han overraskende os til Abbott Diabetes Care for at give mere feedback om enhver opfølgning af det brev. Edelman fortæller os at alle de kliniske folkemænd, der underskrev dette brev, var på et rådgivende bestyrelse for Abbott Freestyle Libre Flash Glucose Monitoring (FGM) systemet, der netop blev udgivet i udlandet, og på en sammenkomst besluttede lægerne for sig selv at skrive dette brev, Abbott gjorde levere nogle specifikke oplysninger på lægernes anmodning, som de medtog i brevet.

Vi har bedt Abbott om et svar om enhver følge -up til det brev, men med feriesæsonen har vi ikke hørt noget til dato.

"Højeste niveau"

Dette er vigtige spørgsmål og overvejelser uden tvivl.

Lige så vigtigt, hvis ikke Endnu lidt mere er indsatsen for diabetesteknologifællesskabet på overvågningsprogrammet efter markedsføringen, som vi håber at se hurtigt af. For nylig i midten af ​​december California-gruppen meddelte, at dets styringskomité havde mødt i Virginia og var tæt på at afslutte den seneste version af testprotokollen efter markedsføringen. Det forventes at begynde snart, og vi håber at høre mere i de kommende måneder fra DTS grundlægger Dr. David Klonoff om centrale spørgsmål som hvordan denne testning vil finde sted, og hvordan resultaterne vil blive delt med både industri og patienter.

Som AADE-analysen klogt bemærkede, er "insulin et meget farligt stof" og derfor "(glukosemåler) nøjagtighed skal kræves på det højeste niveau, der er økonomisk muligt." Dette understreger betydningen af ​​både efter markedsovervågning og de højest mulige standarder for nye målere, fra vores insulinafhængige POV.

Ansvarsfraskrivelse

: Indhold oprettet af Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klik her. Ansvarsfraskrivelse

Dette indhold er oprettet til Diabetes Mine, en forbruger sundhed blog fokuseret på diabetes samfund. Indholdet er ikke medicinsk gennemgået og overholder ikke Healthlines redaktionelle retningslinjer. For mere information om Healthlines partnerskab med Diabetes Mine, klik venligst her.