For meget insulin og frygt for hypotese | Spørg D'Mine

Velkommen tilbage til vores ugentlige diabetes rådgivning kolonne, Ask D'Mine - med din vært veteran type 1 og diabetes forfatter Wil Dubois. I denne uge vil Wils adressere en trio af spørgsmål om for meget insulin og relateret grundlæggende frygt for mange mennesker, hvis liv afhænger af de ting.

{ Fik dine egne spørgsmål? Send os en e-mail til AskDMine @ diabetesmine. com }

Cathy, type 2 fra Kansas skriver: En af mine frygt, som også kan være for andres, er at være på insulin, bo alene og have ingen til at hjælpe mig, hvis Jeg får en hypo. Hvordan håndterer andre den situation?

Wil @ Ask D'Mine svarer: Det er en legitim frygt. Tidligt i træningen for min tidligere karriere (påmindelse: Jeg er ikke længere en del af det medicinske samfund) Jeg fik en rigtig choker. Jeg skyggede en endokrinolog ved et af de store hospitaler i Albuquerque, og vi havde lige set en ung dame med type 1 diabetes. Besøget syntes helt normalt for mig, men efterfølgende gav lægen et trist suk og sagde: "Nå, hun vil dø før hendes tid. ”

Huh? Jeg spurgte docen, hvorfor hun troede det.

"Hun kom alene til hendes aftale," sagde endo til mig. "Hun har heller ikke nogen, eller de er ligeglad med at være involveret i hendes pleje. "Derefter delte doc noget statistik med mig om forskellen i levetid mellem giftede T1'er og single T1'er.

Kort sagt: En ægtefælle er den bedste medicin til diabetes.

I løbet af det næste årti kan jeg ikke fortælle dig, hvor mange rævende fortællinger jeg har hørt om ægtefæller fra D-folk, der redder dagen midt om natten.

Så du kan se, at din frygt ikke er ubegrundet, på nogen måde. Nu er det sagt, at du er type 2, så virkelig dårlige insulinreaktioner er langt mindre sandsynlige end de er hos os T1'er, og selvfølgelig vil din krop reagere på en dårlig lav bedre end vores vilje også.

Men mangler at tilføje en betydelig anden, hvad er dine muligheder? Her er tre ting du kan gøre:

Først skal du være meget konsekvent i dit aftenmåltid. Må ikke spise high-carb en nat og low-carb den næste. Ideen her er, at du ikke ønsker nogen overraskelser i mørket. Lad vildt spise i dagslys timer, når der er masser af tid til at genkende og reagere på problemer. Dette betyder ikke nødvendigvis, at man spiser et lav-carb-måltid om natten, men man vil bare have et konsekvent måltid og en ensartet mængde insulin for det, så du ved hvad du skal regne med.

For det andet kan du acceptere et lidt højere natts blodsukkermål. Jeg taler ikke 200 mg / dL her, men at lade dig køre i 140'erne eller 150'erne om natten, vil ikke dræbe dig og gøre isen under dine fødder lidt tykkere.

Tredje, og næsten lige så god som en ægtefælle (og måske billigere), få ​​en Dexcom CGM med Share og find en veninde villig til at være din sikkerhedspartner. Hvis du går ned om natten og ikke vågner op, kan enheden advare andre, der kan springe til handling for dig.

Jodi, type 3 fra Oklahoma, skriver:

Min svigerinde var i et plejehjem, hvor hun i løbet af 30 dage fik i alt 100 enheder insulin. Hun blev derefter flyttet til en ny facilitet og i løbet af en periode på 5 dage injiceret med 350 enheder insulin. Hun døde om morgenen på den 6. dag. Obduktion siger årsag til døden var et hjerteanfald. Kunne den pludselige stigning i insulin have forårsaget hendes død? Wil @ Ask D'Mine svarer:

Som lokalbefolkningen i min hals af skoven siger: Siente mucho. Jeg er så ked af at du mistede din elskede. Men på dit spørgsmål: Var det den insulinforøgelse, der gjorde hende i? Nå, vi har ikke alle de oplysninger, vi har brug for til at forstå tankegangsprocesserne bag ændringen af ​​insulin - ligesom hendes blodsukkeraflæsninger - men her er mine tanker … Første gang 100 enheder om måneden er

intet . Det er mindre end fire enheder om dagen. Det er ikke engang nok for en diabetisk babytutter, hvis der var sådan et væsen. Så min første tankegang er, at plejehjem nummer én var sørgeligt omsorg for hende. Dette understøttes af den kendsgerning, at det andet besætningsmedlem ophørte ante. Nu, mens 350 enheder over fem dage lyder som meget, taler vi stadig kun om et gennemsnit på 70 enheder om dagen, hvilket er en mere end rimelig dosis for en type 2. Faktisk kan det være på den skimpy side. Så intet synes mig så mærkeligt, hvor meget insulin der bruges af det andet anlæg, og i et velkørende sygepleje skal insulin øges efter lægeens ordre baseret på blodsukkeraflæsninger. Så hvis hun løb højt, gjorde de det rigtige ved at øge sit insulin.

Alt det til side, kunne den hurtige ændring have udløst hjerteanfaldet? Sikkert ikke. Grunden til at jeg kvalificerede det er, at mens der ikke er nogen videnskabelig sammenhæng mellem insulin og hjerteanfald hos mennesker, er der en indirekte måde at insulin kan have en effekt på hjertet, og det er hvis hun får mere end hun havde brug for - hvoraf der virkelig er ikke noget bevis her. Alligevel mistænkes hypoglykæmi i at spille en rolle i udløser hjerteanfald hos ældre. Så for meget insulin = lavt blodsukker = øget risiko for hjerteanfald.

Men lad os ikke glemme, at hjerteanfald for en hel konstellation af årsager langt ud over insulin er de fleste type 2'er dør af. Crudely put, et hjerteanfald er en naturlig dødsårsag for nogen med type 2 diabetes; og jeg ville vædde om, at hun ikke var blevet flyttet ugen før samme hjerteanfald ville stadig have taget hende væk.

Kun placeringen ville have været anderledes.

Joel, type 2 fra Florida, skriver:

Hvis du forlod ingen for at finde dig, hvor mange enheder af Levemir ville være dødelige, og hvor hurtigt ville hypoglykæmisk koma opstå?Nej, jeg er ikke selvmord, jeg spørger bare om nysgerrighed.

Wil @ Ask D'Mine svarer:

OK, jeg er sikker på, at du påpegede, at du ikke er selvmord. Gud forbyder at du bliver det, så ring venligst til denne hjælpelinje! (Og se vores kolonne om, hvorfor insulin er det værste valgmulighed for selvmord.) Men for at tilfredsstille din nysgerrighed er svaret ligesom diabetes, din dødelige dosis kan variere. Hvis du endda kan komme til en. Hvilket er sværere, end du tror.

Undersøgelser viser, at kun 2,7% af de mennesker, der forsøger at dræbe sig med insulin, har succes, med en anden 2. 7% lykkes kun i at give sig selv permanent hjerneskader i stedet. Åh, og de fleste af dem arbejder med et hurtigtvirkende insulin.

Det ville tage en meget stor basal insulin at udløse en dødelig hypo, simpelthen fordi virkningsmåden for basale insuliner som Levemir er meget langsom. Den udgives i en aktiv form over en fuld 24 timer. I dokumenteret selvmordsforsøg med Levemir var endog 1, 600 enheder ikke nok. I en anden, fra London forsøgte en fyr 2, 100 enheder Levemir jaget med ¾ af en flaske whisky (dette tilsyneladende skete efter en kamp med sin kæreste) og overlevede.

Hvor hurtigt vil du gå hypo? På grund af Levemirs actionkurve ville jeg have troet ikke så hurtigt, mindst 12 timer efter injektionen, og jeg ville have forventet at være et langsomt fald; men vores fyr i London var lys ud i to timer, og på trods af boatloads af IV dextrose fortsatte med at have hypos i 41 timer! Faktisk var dextrose-infusionerne i fuld 62 timer. Havde ingen fundet ham, ville han være død? Tallene fortæller os, at han stadig kun havde en 2,7% chance, ikke bedre.

Så jeg antager, at svaret er jo jo jo bedre, men selv da er oddsene stærkt imod, at det er dødeligt.

Ansvarsfraskrivelse:

Dette er ikke en lægehjælpskolonne. Vi er PWD'er frit og åbent deler visdommen af ​​vores samlede erfaringer - vores været-der-gjort-den viden fra grøfterne. Men vi er ikke MD'er, RN'er, NP'er, PA'er, CDE'er eller partridges i pæretræer. Nederste linje: Vi er kun en lille del af din samlede recept. Du har stadig brug for professionel rådgivning, behandling og pleje af en autoriseret læge. Ansvarsfraskrivelse

: Indhold oprettet af Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klik her. Ansvarsfraskrivelse

Dette indhold er oprettet til Diabetes Mine, en forbruger sundhed blog fokuseret på diabetes samfund. Indholdet er ikke medicinsk gennemgået og overholder ikke Healthlines redaktionelle retningslinjer. For mere information om Healthlines partnerskab med Diabetes Mine, klik venligst her.