Svampe negleinfektionsbilleder, behandling, årsager og medicin

Hvad er en svampeinfektion (Onychomycosis)?

Fakta, du bør vide om svampe-negleinfektioner

1. Svampeinfektion i tånegle eller fingernegle er en overfladisk svampeinfektion (dermatophytosis). Infektionen er forårsaget af en svampemikrob, der invaderer neglebedet. Svampeinfektion betegnes også onychomycosis og tinea unguium. Svampe-negleinfektion får fingernegle eller tånegle til at blive tykkere, misfarvede, vanformede og splittede (mykotiske negle). Til at begynde med synes onychomycosis kun at være et kosmetisk problem. Uden behandling kan tåneglene dog blive så tykke, at de presser mod indersiden af ​​skoene, hvilket forårsager pres, irritation og smerter. Fingernael-infektion kan forårsage psykologiske, sociale eller beskæftigelsesrelaterede problemer.
2. Behandling af svampe-negleinfektioner kan omfatte orale og aktuelle medicin, kirurgi eller laserterapi.

Halvdelen af ​​alle neglelidelser er forårsaget af onychomycosis, og det er den mest almindelige negelsygdom hos voksne. Tånegle er meget mere sandsynligt at blive inficeret end negle. Forekomsten af ​​onychomycosis har været stigende og er forbundet med diabetes, et undertrykt immunsystem og stigende alder. Voksne, især ældre, er mere tilbøjelige til at have onykomykose end børn.

Svampesygdomme er ikke begrænset til negle. F.eks. Er svampeparonychia betændelse i vævsfoldningerne, der omgiver neglen, og favor er en svampeinfektion hovedsageligt i hovedbundsvæv. Indånding af sporer af svampen Blastomyces i lungerne forårsager blastomycosis, mens indånding af svampesporer af skimmel forårsager aspergillose. Indånding af Cryptococcus neoformans og C. gattii kan forårsage cryptococcosis, en sygdom i lungerne og nervesystemet. Sporothrix schenckii er en svamp, der forårsager hudsår og knuder, der ikke heles. Sygdommen kaldes sporotrichose, rosetornsygdom eller rosengartneres sygdom .

Svampeinfektion er opdelt i undertyper. De vigtigste undertyper af onychomycosis er som følger:

• Distal lateral subungual (området under neglen) onychomycosis
• Hvid overfladisk onychomycosis
• Proximal subungual onychomycosis
• Endonyx onychomycosis
• Candidal onychomycosis

Mennesker med svampe-negleinfektion kan have en kombination af disse undertyper. Total dystrofisk onychomycosis er det udtryk, der bruges til at henvise til den mest avancerede form for enhver undertype.

Hvad er neglens anatomi?

For at få en bedre forståelse af, hvordan svampe-negleinfektion påvirker neglen, er en generel viden om neglens anatomi nyttig (se figur 1). Neglen eller neglenheden består af følgende dele:

• Neglematrixen (hvor neglen starter) er, hvor negecellerne formerer sig og keratiniseres (hærder og dannes i neglemateriale), før de indarbejdes i fingerneglen eller tåneglen. Det meste af matrixen er ikke synlig. Matrixen starter under huden 5 mm under neglefolden (det område af neglebåndet, hvor finger- eller tåhuden møder neglen) og dækker det område, der kaldes lunulaen, eller halvmånen (det hvide halvmåneformede område i bunden af neglen).
• Kutikula er en fold af modificeret hud, hvor fingeren eller tåen møder neglen. Kutikula beskytter matrixen mod infektion.
• Neglepladen er selve neglen.
• Neglebedet er det bløde væv under neglen, der forankrer neglepladen. Neglepladen beskytter neglebedet.

Figur 1: Billede af neglens anatomi; KILDE: Medscape.com

Hvad er undertyperne af svampe-negleinfektioner?

Svampe-negleinfektion er opdelt i kliniske undertyper baseret på infektionens årsag og fremskridt.

• Distal lateral subungual onychomycosis (DLSO) er den mest almindelige form for svampens negleinfektion. I DLSO spreder svampen sig normalt fra huden og invaderer undersiden af ​​neglen, hvor neglen møder neglbedet. Betændelse i disse områder af neglen forårsager symptomer på DLSO.
• Hvid overfladisk onychomycosis (WSO) er en sjælden infektion forårsaget af svampe, der direkte invaderer overfladen af ​​neglepladen og sekundært inficerer neglebedet.
• I proximal subungual onychomycosis (PSO), den mindst almindelige undertype, invaderer svampene neglebåndet (huden omkring neglen) og neglefolden og trænger derefter ind i neglepladen (fingernegle eller tånegl).
• Ligesom DLSO, når endonyx onychomycosis (EO), svampene når neglen via huden. I stedet for at inficere neglebedet, invaderer svampene dog straks neglepladen.
• Svampe-negleinfektion relateret til gærinfektion ( Candida ) er lidt forskellig fra svampens negleinfektion relateret til andre svampeinfektioner. Candidal fungal negleinfektion har flere egenskaber:
  • Onycholyse beskriver neglen, der adskiller sig fra neglebedet.
  • Kronisk slimhindesygdom (sygdom i slimhinden og regelmæssig hud) involverer neglepladen (fingernegle eller tånegl) og til sidst neglefolden (hudfolden bag neglebåndet, hvor neglen møder fingeren eller tåen).
• Total dystrofisk onychomycosis er ikke en distinkt undertype af svampe-negleinfektion. Dystrofisk onychomycosis er det udtryk, der bruges til at beskrive den mest avancerede form for en af ​​ovennævnte undertyper, og det involverer hele neglenheden. Dystrofisk onychomycosis kan forårsage permanent ardannelse i neglematrixen.

Hvad forårsager en svampeinfektion?

Svampeinfektion er forårsaget af tre hovedklasser af organismer: svampe, der inficerer hår, hud og negle og lever af neglevæv (dermatofytter), gær og ikke-dermatophytforme. Alle tre klasser forårsager de meget ens tidlige og kroniske symptomer eller optrædener, så infektionens visuelle udseende muligvis ikke afslører, hvilken klasse der er ansvarlig for infektionen. Dermatophytes (inklusive Epidermophyton, Microsporum og Trichophyton arter) er langt den mest almindelige årsag til svampe-negleinfektion i hele verden. Gær forårsager 8% af infektioner, og ikke-dermatophyt forme forårsager 2% af svampe negleinfektioner.

• Dermatophyten Trichophyton rubrum er den mest almindelige svamp, der forårsager distal lateral subungual onychomycosis (DLSO) og proximal subungual onychomycosis (PSO).
• Dermatophyten Trichophyton mentagrophytes forårsager ofte hvid overfladisk onychomycosis (WSO), og mere sjældent kan WSO være forårsaget af arter af ikke-dermatophytforme.
• Gæren Candida albicans er den mest almindelige årsag til kronisk slimhinde candidiasis (sygdom i slimhinder og regelmæssig hud) i neglen.

Hvad er svampe negleinfektionsrisikofaktorer?

Risikofaktorer for svampe-negleinfektion inkluderer familiehistorie, fremskridt alder, dårligt helbred, traumer, bor i et varmt klima, deltagelse i fitnessaktiviteter, immunsuppression (kan forekomme fra HIV eller visse stoffer), badning i fælles brusere (f.eks. På et fitnesscenter ), og iført sko, der dækker tæerne fuldstændigt og ikke slipper ind nogen luftstrøm.

Svampe negleinfektioner, især tånegl infektioner, kan være en smitsom person til person fra direkte og indirekte kontakt med en inficeret person eller deres tøj, såsom at bære en inficeret persons sko eller sokker. Inkubationsperioden for en fungal negleinfektion er ca. 3 til 6 dage.

Hvad er svampe negleinfektionssymptomer og tegn?

• Svampeinfektioner medfører normalt ingen symptomer (smertefri), medmindre neglen bliver så tyk, at den forårsager smerter, når man bærer sko. Mennesker med svampe-negleinfektion tager normalt til lægen af ​​kosmetiske årsager, ikke på grund af fysisk smerte eller problemer relateret til svampens negleinfektion.
• Efterhånden som neglen bliver tykkere, kan svampe-negleinfektion imidlertid forstyrre stående, gående og træne.
• Paræstesi (en fornemmelse af at stikke, prikken eller krybe på huden uden nogen objektiv årsag og normalt forbundet med skade eller irritation af en nerve), smerter, ubehag og tab af smidighed (fingerfærdighed) kan forekomme, når sygdommen skrider frem. Tab af selvtillid, forlegenhed og sociale problemer kan også udvikle sig.
• Alvorlige tilfælde af Candida- infektioner kan beskadige fingerspidserne og neglene.

Symptomer eller tegn (forekomster) af svampe-negleinfektion baseret på undertype

Svampeinfektion er opdelt i undertyper, der kan identificeres ud fra, hvor infektionen ser ud til at være placeret i forhold til sømstrukturen.

• I distal lateral subungual onychomycosis (DLSO) er neglepladen tyk med et uklar udseende (uigennemsigtig), neglebedet under neglen bliver tykkere (bliver hævet) og hærder (neglebed hyperkeratose), og neglen adskiller sig fra sengen under ( onycholysis). Neglen kan misfarves og vises i en række fra hvid til brun. Kanten af ​​neglen bliver kraftigt eroderet (ujævn og sprød) og kan blive flassende (skrælning).
• Ved endonyx onychomycosis (EO) har neglepladen en mælkeagtig hvid misfarvning, men i modsætning til DLSO adskiller neglen sig ikke fra sengen (ingen onycholyse). Området under neglen (subungual område) bliver ikke tykt eller hærder (ingen hyperkeratose).
• Hvid overfladisk onychomycosis (WSO) er normalt begrænset til tåneglene. Små hvide flekkede eller pulveragtige udseende flekker vises på overfladen af ​​neglepladen. Neglen bliver ru og smuldrer let (smuldrende negle).
• Ved proximal subungual onychomycosis (PSO) udvikler et område med hvid plet, stribe eller misfarvning (leukonychia) sig i nærheden af ​​neglefolden og kan strække sig til dybere lag af neglen. Neglepladen bliver hvid nær neglebåndet og forbliver normal i slutningen.
• I total dystrofisk onychomycosis er neglen fortykket, uigennemsigtig og gulbrun og / eller grønbrun til sort. Hele neglepladen og matrixen påvirkes.
• Gærinfektion ( Candida albicans ) kan, når den påvirker neglen, vises med yderligere tegn. Candidal infektion kan forekomme i tånegle og fingernegle, men kan også inficere det væv, der omgiver neglen. Neglefolden bliver betændt (erythematøs), eller neglepladen adskiller sig fra sengen (onycholyse). Neglebedet tykner og hærder (neglebed hyperkeratose), og betændelse i neglefolden ses i kronisk slimhindesygdom (sygdom i slimhinderne og regelmæssig hud). De berørte fingre eller tæer begynder at se afrundede ud på endene, som trommestikker, og undertiden inficeres hele neglens tykkelse.
• Nogle svampeinfektioner kan være forbundet med en lugt, der er beskrevet som en let ubehagelig lugt eller en "osteagtig" lugt. Denne lugt kan skyldes kemikalier (S-methylthioestere) produceret af bakterier, der kan kolonisere svampeinficerede og andre varme, fugtige områder.

Billede af svampesøminfektion på store tæer; KILDE: CDC / Dr. Edwin P. Ewing, Jr.

Hvordan diagnosticerer sundhedsfagfolk en svampeinfektion?

Svampe-negleinfektion kan identificeres ved dens udseende. Imidlertid kan andre tilstande og infektioner forårsage problemer i neglene, der ligner svampens negleinfektion. Svampeinfektion skal bekræftes ved laboratorieundersøgelser, før behandlingen påbegyndes, fordi behandlingen er lang, dyr og har nogle risici.

• En prøve af neglen kan undersøges under et mikroskop for at påvise svampe.
• Neglene skal klippes og rengøres med en alkoholpind for at fjerne bakterier og snavs, så svampestrukturer lettere kan visualiseres med et mikroskop.
• Hvis lægen har mistanke om distal lateral subungual onychomycosis (DLSO), skal der udtages en prøve (prøve) fra neglebedet, der skal undersøges. Prøven skal udtages fra et sted, der er tættest på neglebåndet, hvor svampekoncentrationen er størst.
• Hvis der er mistanke om proximal subungual onychomycosis (PSO), udtages prøven fra det underliggende neglebed tæt på lunulaen.
• Et stykke af negleoverfladen tages til undersøgelse, hvis der er mistanke om hvid overfladisk onychomycosis (WSO).
• For at påvise candidal svampens negleinfektion, skal lægen tage en prøve fra de berørte neglebedkanter tættest på neglebåndet og siderne af neglen.
• På laboratoriet kan prøven behandles med en opløsning fremstillet af 20% kaliumhydroxid (KOH) for at hjælpe med at udelukke eller lettere bekræfte tilstedeværelsen af ​​svampe ved at reducere affald og humant væv i prøven. Prøven kan også behandles med farvestoffer (en proces kaldet farvning) for at gøre det lettere at se svampestrukturen gennem mikroskopet, der hjælper med at identificere den nøjagtige art af patogenet.
• Hvis der findes svampe i den inficerede negle, kan de ses gennem et mikroskop, men den nøjagtige type (art) kan ikke bestemmes ved blot at kigge gennem et mikroskop. For at identificere, hvad der præcist forårsager svampe-negleinfektion, anvendes en svampedyrkning. Det er vigtigt at bruge en svampekultur til at identificere den bestemte svamp, fordi regelmæssig terapi muligvis ikke fungerer på ikke-dermatophytforme.
  • Den inficerede negle skrabes eller klippes.
  • Skrabningerne eller udklipene knuses og placeres i containere. Enhver svamp i prøverne kan vokse i laboratoriet i disse specielle containere. Dette gælder også for de fleste forme og gær.
  • Patogenarterne (sædvanligvis en svamp) kan identificeres fra kulturer dyrket i laboratoriet af teknikere, der er uddannet til at genkende de mikroskopiske strukturer, der er identifikatorer for svampearterne.

Hvad er svampeinfektionsbehandlinger?

Medicin

Tidligere var medicin, der blev brugt til behandling af svampe-negleinfektion, minimalt effektive. Svampeinfektion er svær at behandle, fordi negle vokser langsomt og modtager meget lidt blodforsyning. Imidlertid er der for nylig gjort fremskridt med behandlingsmuligheder, herunder oral (taget gennem munden) og aktuelle (anvendt på hud- eller negleoverfladen) medicin. Nyere orale medicin har forbedret behandlingen af ​​svampe-negleinfektion. Gentagelsesfrekvensen er dog høj, også med nyere lægemidler. Behandling har visse risici, og gentagelse er mulig.

• Aktuelle svampemidler er medicin, der anvendes på hud- og negleområdet, der dræber svampe og nogle andre patogener.
  • Disse aktuelle stoffer bør kun bruges, hvis mindre end halvdelen af ​​neglen er involveret, eller hvis personen med svampens negleinfektion ikke kan tage de orale lægemidler. Medicin inkluderer amorolfin (Curanail, Loceryl, Omicur), som er godkendt til brug uden for De Forenede Stater, ciclopirox olamin (Penlac, der anvendes som neglelak), efinaconazol (Jublia), natriumpyrithion, bifonazol / urinstof (tilgængeligt uden for De Forenede Stater Stater), propylenglycolurinstof-mælkesyre, ketoconazol (Nizoral creme, Xolegel), såsom terbinafin (Lamisil creme), tavaborol 5% opløsning (Kerydin), toliaftat (Tinactin), naftifin (Naftin), butenafin (Lotrimin), griseofulvin (Gris-PEG), ciclopirox (Ciclodan), miconazol (Zeasorb), clotrimazol og tioconazol.
  • Aktuelle behandlinger er begrænsede, fordi de ikke kan trænge ind i neglen dybt nok, så de generelt ikke er i stand til at kurere svampens negleinfektion. Aktuelle lægemidler kan være nyttige som yderligere behandling i kombination med orale lægemidler. Dette resulterer i behandlingsmedicinske koncentrationer, der kommer fra to retninger, topisk og indefra i kroppen via oral medicin.
• Nyere orale receptpligtige lægemidler er tilgængelige. Disse antimykotiske lægemidler er mere effektive, fordi de går gennem kroppen for at trænge ind i neglepladen inden for dage efter, at behandlingen er startet.
  • Nyere orale antifungale lægemidler terbinafin (Lamisil-tabletter), fluconazol (Diflucan) og itraconazol (Sporanox-kapsler) har erstattet ældre terapier, såsom griseofulvin, til behandling af svampe-negleinfektion. De tilbyder kortere behandlingsperioder (orale antimykotiske medikamenter administreres normalt over en periode på 3 måneder), højere helbredelsesgrad og færre bivirkninger. Disse medikamenter er ret sikre med få kontraindikationer (tilstande, der gør det at tage medicinen ikke tilrådelig), men de bør ikke tages af patienter med leversygdom eller hjertesvigt. Inden de ordinerer en af ​​disse medicin, bestiller læger ofte en blodprøve for at sikre, at leveren fungerer korrekt. Almindelige bivirkninger inkluderer kvalme og mavesmerter.
  • Fluconazol (Diflucan) er ikke godkendt af Food and Drug Administration (FDA) til behandling af svampens negleinfektion, men det kan bruges af nogle klinikere som et alternativ til itraconazol og terbinafin.
• For at reducere bivirkningerne og varigheden af ​​oral terapi kan topiske og kirurgiske behandlinger (se nedenfor) kombineres med oral svampedræbende behandling.

Kirurgi

Kirurgiske fremgangsmåder til svampen negleinfektionsbehandling inkluderer kirurgisk eller kemisk fjernelse af neglen (negleavulsion eller matrixektomi).

• Tykke negle kan fjernes kemisk ved hjælp af en urinstofforbindelse. Denne teknik bør normalt udskydes til en kirurg eller hudlæge.
• Kirurgisk fjernelse af neglepladen (fingernegle eller tånegl) er ikke effektiv behandling af svampens negleinfektion uden yderligere behandling. Denne procedure skal betragtes som en supplerende (yderligere) behandling kombineret med oral medicinsk behandling.
• En kombination af oral, topisk og kirurgisk behandling kan øge effektiviteten af ​​behandlingen og reducere omkostningerne ved igangværende behandlinger.

Laserbehandling

En af de nyeste behandlinger til at dræbe patogener, der inficerer neglene, er laserterapi. Laserstrålen kan trænge ind i neglevævet og forstyrre svampe og andre patogener nok til at dræbe dem. Nogle patienter kan opleve lidt mildt ubehag eller smerter under proceduren. Rapporter antyder, at laserterapi er omtrent lige så effektiv som medicinsk terapi. Nogle patienter kræver muligvis mere end en behandling. Denne behandling kan være meget dyr, og hærderaten er dårlig.

Er der hjemmemedisiner til neglesvampe?

Alternative behandlinger og hjemmemedisiner til at kurere eller løse fodsvamp (toenail)

Over-the-counter (OTC) -produkter, såsom Listerine (mundblødgøring i Listerine), Vicks VapoRub, ølfodblødgøring, brintperoxid og andre hævdes at være effektive i nogle individer. Hjemmesag er mange; tea tree olie, kokosnøddeolie (blandet med andre essentielle olier som tea tree), bagepulver, hvid eddike, hvidløg, orange olie og lavendelolie er kun et par af hjemmemedicinene. Desværre er der ringe eller ingen data til støtte for disse påstande. Nogle af de kommercielt tilgængelige eller over-the-counter-produkter fremmer ikke deres brug til negleinfektioner, selvom nogle enkeltpersoner muligvis bruger dem til alternativ behandling. Disse bør undgås.

Er det muligt at forhindre en svampeinfektion?

Selvom det kan være umuligt at forhindre svampe-negleinfektioner hos alle, er der måder at reducere en persons chance for at blive inficeret. Følgende er nogle af metoderne til at undgå negleinfektioner:

• Husk, at negleinfektioner kan overføres fra person til person, så det er en god praksis at vaske hænder (og fødder) efter kontakt med en anden person med negleinfektioner.
• Gå ikke barfodet i offentlige brusere eller omklædningsrum.
• Brug svampedæmpende spray eller pulver i sko, især motionssko.
• Vær sikker på, at hvis manikyr eller pedikyr udføres, steriliseres instrumenterne, før hver person udsættes for dem.
• Hold fødderne tørre og rene som muligt.
• Hold fingre og tå negle trimmet; vælg ikke eller tygg på fingernegle eller huden omkring dem.
• Undgå ætsende hudmidler ved at bruge beskyttelseshandsker.
• Sokker, der væger sved væk, hjælper med at reducere fugt, der kan fremme overlevelse og vækst af neglepatogener.

Hvilke typer specialister behandler svampe negleinfektioner?

Svampe-negleinfektioner behandles ofte af en persons læge til primærpleje. Andre specialister, der kan behandle disse infektioner, inkluderer dermatologer, podiatrister og infektionssygdomslæger.

Hvad er prognosen for en svampeinfektion?

Flere undersøgelser med de nyere lægemidler (itraconazol eller fluconazol) viser signifikante helbredshastigheder, idet fingernegle har den mest gunstige prognose. En kur kan forekomme hos nogle personer med tåneglinfektioner efter ensartet langvarig behandling over mange måneder. Desværre vil de fleste mennesker have nogle komplikationer, såsom resterende negleændringer eller nogle misfarvninger, og omkring halvdelen vil opleve geninfektion af negle. Genvækst af tånegle kan tage over et år at forekomme.

Resumé af almindelige typer svampe-negleinfektion

Karakteristika ved almindelige typer svampe-negleinfektion

Egenskab	DLSO	PSO	WSO
Frekvens	Mest almindelig	Generelt usædvanligt, men hyppigt ved AIDS	10% af tilfældene med OM
Fremskridt med infektioner	Infektion begynder med invasion af rummet under neglekanten, hvor neglen adskiller sig fra neglebedet (kaldet hyponychium)	Infektion begynder ved neglefolden (hvor neglen møder fingeren eller tåen) og påvirker den nydannende søm	Infektion begynder ved overfladen af ​​neglen (negleplade) og går videre til dybere lag
Klinisk udseende	Adskillelse af neglen fra neglebedet (onycholyse), fortykkelse af området under neglen (subungual hyperkeratosis)	Subungual hyperkeratosis, hvid misfarvning (leukonychia), adskillelse af neglen fra neglebedet (onycholyse) og ødelæggelse af neglenheden	Hvide områder på negleoverfladen, som til sidst involverer hele negleoverfladen
Mest almindelige årsagsorganisme	Trichophyton rubrum	Trichophyton rubrum	Trichophyton mentagrophytes, Aspergillus terreus, Acremonium roseogriseum, Fusarium oxysporum
Påvirkede negle	Tånegle, der oftest påvirkes, men kan også påvirke fingernegle	Meget mere almindelig på tåneglene, påvirker sjældent negle	Påvirker hovedsagelig tånegle Udtrykket total dystrofisk onychomycosis er ikke en undertype, men er i stedet for det sidste trin i en hvilken som helst af de tidligere beskrevne former for svampens negleinfektion, candidal fungal negleinfektion eller begge dele