Influenza vaccine (influenza skudt) sæsonbestemt, typer, effektivitet og bivirkninger

Hvad er vaccinen mod influenza (influenza)?

Billede af en kvinde tager en influenza skud (influenzavacciner) af Getty Images

Influenza (influenza) vacciner er næsespray eller injektioner, der i øjeblikket er sammensat af levende svækkede (gjort meget mindre i stand til at forårsage infektion) influenzavirus eller dræbte vira eller viruskomponenter (begge er ikke i stand til at reproducere), når de administreres til individer genererer et immun respons, der vil være stærk nok til at beskytte den enkelte mod at udvikle influenza sygdom. Vaccinens design afhænger af, hvordan sundhedsudbydere normalt administrerer den; sundhedspersonale administrerer normalt den levende svækkede vaccine med en næsespray (intranasal), mens sundhedsudbydere typisk administrerer den dræbte virus ved en intramuskulær injektion (skud), som regel i deltoid (arm) muskel. Folk kan ikke få influenza fra den injicerede vaccine, fordi vaccinen ikke indeholder nogen levende virus. Imidlertid bruger næsespray svækkede vira (hvilket betyder, at virusserne er levende, men ikke effektivt kan forårsage sygdom), som hos nogle mennesker (immunsupprimerede mennesker) kan forårsage milde influenzalignende symptomer. Bemærk, at udbydere af sundhedsydelser tidligere ikke anbefalede næsespray på grund af dårlige immunresponser hos mennesker sammenlignet med dem, der får skuddene. I 2018 godkendte sundhedsvæsenet imidlertid de forbedrede næsespray til brug i nogle individer (se nedenfor).

Fakta

• Influenzavacciner kan være ganske forskellige baseret på virustypen (eller stammerne af influenzavirus), der bruges til at fremstille vaccinen. F.eks. Består sæsonvacciner nu normalt af en kombination af tre eller fire forskellige influenzavirus (influenzastammer, der adskiller sig i nogle af deres overflademolekyler), skønt den trivalente (tre influenzastammer) -vaccine stadig er tilgængelig. Eksperter vælger viraerne i hvert års vaccine, fordi de valgte stammer repræsenterer de mest sandsynlige vira, der dukker op i en kommende influenzasæson.
• Vaccine mod pandemisk influenza dannes som respons på en specifik influenzastamme, der forårsager udbredt sygdom. De adskiller sig fra sæsonbestemte vacciner på flere måder. For det første lavede sundhedsforskere vaccinerne mod ny influenzavirus, der ikke blev påvist i tidligere influenzasæsoner af influenzaeksperter og ikke inkluderet i de sæsonbestemte influenzavacciner. Disse influenzavirus er normalt så nye, at de fleste menneskelige immunsystemer ikke let genkender dem, hvilket tillader, at virus hurtigt spreder sig globalt. Vaccine mod pandemisk influenza indeholder kun en enkelt stamme af den pandemiske virus (for eksempel H1N1-virus) i stedet for de sædvanlige tre eller fire influenzatyper anvendt i en sæsonåben vaccineblanding. Sæsonvacciner syntetiseres og distribueres inden starten af ​​influenzasæsonen (udpeget som 4. oktober hvert år indtil maj det følgende år), mens pandemivacciner desværre kun skal syntetiseres og distribueres efter, at den pandemiske virus er blevet identificeret og startet sin global spredning.
• Indtil 2013 lavede sundhedsforskere alle kommercielt tilgængelige influenzavacciner fra vira, der blev dyrket i hønseæg, og derefter opsamlet, oprenset, testet for sikkerhed og effektivitet og en gang godkendt, distribueret til plejeudbydere. Denne proces tager normalt ca. seks måneder at gennemføre, hvilket giver en pandemisk influenzavirus lang tid at cirkulere og inficere populationer, før forskerne kan udvikle en vaccine. I 2013 blev Flublok godkendt til brug; denne vaccine er en trivalent vaccine fremstillet af insektceller, der har rekombinant DNA, der producerer virale proteiner i et ægfrit system (det ægfrie system undgår problemer med ægallergi hos nogle patienter). Forskere kan syntetisere fremtidige vacciner forskelligt som Flublok. Nuværende teknikker er tidskrævende, dyre og udbyttervacciner, der normalt beskytter mod kun de virale stammer, der findes i vaccinen; beskyttelsen strækker sig ikke til det brede spektrum af influenzavirusstammer. Denne begrænsede beskyttelse er årsagen til, at sundhedsforskere hvert år udvikler nye influenzavacciner.

Hvad er historien om udvikling af influenzavaccine?

I 1933 opdagede forskere, at vira (influenzavirus type A, B og sjældent C) forårsager influenza (influenza). Før 1933 troede folk, at en bakterie ved navn Haemophilus influenzae forårsagede influenza. I 1938 udviklede Jonas Salk og Thomas Francis den første vaccine mod influenzavirus. Denne første influenzavaccine beskyttede de amerikanske militærstyrker mod influenza under 2. verdenskrig. Dr. Salk brugte sin erfaring med influenzavaccine til at udvikle en effektiv poliovaccine i 1952. Vacciner produceret fra 1940'erne til 1960'erne var ikke så renset som mere moderne vacciner, og urenhederne i vacciner blev antaget at bidrage til bivirkninger såsom feber, ømhed og træthed. Da disse symptomer lignede dem, der ledsagede influenza (influenzasymptomer var normalt mere alvorlige og varede længere), troede folk fejlagtigt, at de fik influenza fra vaccinationen. De fik imidlertid ikke influenza fra vaccinerne, da vaccinerne brugte dræbt virus.

I et offentligt vaccinationsprogram designet til at forhindre et pandemisk svineinfluenzaudbrud i 1979 modtog omkring 25% af mennesker i USA influenzavaccinationer. Desværre var vaccinen fra 1979 forbundet med en lille øget risiko for Guillain-Barré-syndrom, en alvorlig neurologisk tilstand, med risikoen anslået til at være en til ni overskydende tilfælde pr. Million doser vaccine, men ingen årsag til denne stigning i risikoen var nogensinde opdaget. Heldigvis udviklede der sig ingen pandemi, og vaccinationsprogrammet for denne influenzavirus blev annulleret. Siden den tid har forskere forbedret vaccineoprensning, og millioner af mennesker er fortsat med at blive vaccineret hvert år. For tiden inokuleres influenzavirus i æg, hvor de formerer sig; bagefter høstes de og adskilles fra de fleste ægpartikler og ægantigener, men nogle mennesker, der har en ægallergi, får muligvis en reaktion på en sådan influenzavaccination; de fleste mennesker, der har en mild ægallergi, har imidlertid normalt ingen reaktion på vaccinerne. Dæmpede vira (til næsesprays som FluMist) dyrkes på lignende måde, men der vælges stammer, der kun replikerer under kølige eller kolde temperaturer, så de kan overleve i de kølige næsegange længe nok til at stimulere en immunrespons, men ikke let replikeres og spreder sig til varmere kropsområder som lungerne.

På grund af potentialet for udbredt infektion og dødsfald, som H1N1-pandemivirusstammen så ud til at besidde, fremskyndede sundhedsforskere H1N1-testene, så vaccinen kunne leveres inden den sædvanlige seks-måneders tidslinje. Alle trin (dyrkning, sikkerhed, effektivitet, godkendelse og distribution) blev imidlertid udført på samme måde som for sæsonvacciner, men over en kortere periode med færre mennesker, der var involveret i de indledende forsøg. Testet og godkendt H1N1-vaccine begyndte at blive tilgængelig i slutningen af ​​september 2009 (i Europa) og i oktober 2009 i Amerika og Asien.

En større ændring i terminologi (navnekonventioner eller forkortelser for influenzavacciner) skete i vaccinåret 2014-2015. Siden da har vaccineforkortelser fortsat med at ændre sig. Den nye terminologi (forkortelser) er som følger i henhold til CDC i 2018-2019:

• IIV = Inaktiveret influenzavaccine
  • IIV3 = Trivalent inaktiveret influenzavaccine
  • IIV4 = Kvadrivalent inaktiveret influenzavaccine
• RIV4 = Kvadrivalent rekombinant influenzavaccine
• LAIV4 = Kvadrivalent Live Attenuated Influenza Vaccine
• aIIV3 henviser specifikt til adjuvanseret IIV3
• ccIIV4 henviser specifikt til cellekulturbaseret IIV4
• HD-IIV3 henviser specifikt til højdosis IIV3
• SD-IIV3 og SD-IIV4 henviser specifikt til standarddosis IIV'er

Hvorfor er der nye influenzavacciner hvert år?

Selvom kun et par forskellige influenzavirusstammer cirkulerer i menneskelige populationer på et givet tidspunkt, kan folk fortsat blive syge af influenza hele deres liv. Årsagen til denne fortsatte modtagelighed er, at de otte RNA-strenge, der omfatter influenzavirusgenomet, konstant muterer gennem mekanismerne til antigenskifte og drift. Antigen drift er en række mutationer, der forekommer over tid og forårsager en gradvis udvikling af virussen. Antigenskift er en pludselig ændring i RNA-genomet, der normalt resulterer i signifikante ændringer i hæmagglutinin og / eller neuraminidase-proteiner (overfladekomponenter af influenzavirus). I dette tilfælde dukker pludselig en ny undertype af virussen op. Influenza A-virus muterer mest med begge mekanismer, mens influenza B hovedsageligt ændres ved den langsommere antigendrift og ikke forårsager pandemier som influenza A.

Hvert år opdaterer sundhedsforskere sæsonvaccinen for at inkludere de mest aktuelle influenzavirusstammer, der inficerer mennesker over hele verden. Det faktum, at influenzavirusgener konstant ændrer sig, er en af ​​grundene til, at folk skal få en influenzavaccine hvert år, fordi ofte immunresponset mod en influenzavirus ikke beskytter mod andre influenzastammer. En anden grund er, at antistoffer produceret af værten som respons på vaccinen falder over tid, og antistofniveauer er ofte lave et år efter vaccination. I løbet af cirka to uger efter modtagelse af vaccinen er de fleste mennesker beskyttet mod de virale stammer, der udgør vaccinen. Vacciner producerer immunitet, der varer mindst et år; nogle mennesker er beskyttet af vaccinen mod virusstammer i mange år. Selvom de fleste individer kun har brug for en vaccineadministration (influenza skud) om året, anbefaler Centers for Disease Control and Prevention (CDC), at børn i alderen 6 måneder til 8 år får to doser. Se venligst afsnittet om virale stammer og vaccineproducenter for den aktuelle sammensætning af influenzastammer anvendt i sæsoninfluensavaccinerne 2018-2019; dog, hvis du har spørgsmål, skal du kontrollere eventuelle CDC-opdateringer, der kan ske i løbet af influenzasæsonen.

Hvad er indikationer for influenzavacciner?

CDC anbefaler, at alle (undtagen for visse grupper, se nedenfor og personer, der er allergiske over for æg) over 6 måneders alder, vaccineres mod influenza. Dette er især vigtigt for visse mennesker, inklusive dem, der er i høj risiko for at have alvorlige sæsonbestemte influenzarelaterede komplikationer, eller personer, der lever med eller plejer dem, der er i høj risiko for alvorlige sæsonbetonede influenzarelaterede komplikationer. I influenzasæsoner, hvor vaccineforsyningen er begrænset eller forsinket, fremsætter ACIP henstillinger vedrørende prioriterede grupper til vaccination. De seneste ACIP-henstillinger, som blev præsenteret af CDC for 2018-2019, er som følger:

• Rutinemæssig årlig influenzavaccination anbefales til alle mennesker i alderen 6 måneder, som ikke har kontraindikationer.
• Der skal bruges en licenseret, alders-passende influenzavaccine (IIV, RIV4 eller LAIV4).
• Der bør lægges vægt på vaccination af højrisikogrupper og deres kontakter / plejere. Når vaccinetilførslen er begrænset, bør vaccinationsbestræbelserne fokusere på at levere vaccination til (intet hierarki implicit i en rækkefølge anført) følgende:
  • Børn i alderen 6-59 måneder
  • Voksne i alderen ≥50 år
  • Mennesker med kronisk lunge (inklusive astma), hjerte-kar (undtagen isoleret hypertension), nyre-, lever-, neurologiske, hæmatologiske eller metaboliske lidelser (inklusive diabetes mellitus)
  • Mennesker, der er immunkompromitteret på grund af en hvilken som helst årsag, (inklusive medicin eller HIV-infektion)
  • Kvinder, der er eller vil blive gravide i influenzasæsonen
  • Børn og unge (i alderen 6 måneder til 18 år), der får medicin, der indeholder aspirin eller salicylat, og som kan være i risiko for Reye-syndrom
  • Beboere i plejehjem og andre langtidsplejefaciliteter
  • Amerikanske indianere / Alaska-indfødte
  • Mennesker, der er ekstremt overvægtige (BMI ≥40)
  • Omsorgspersoner og kontakter af de udsatte:
    • Personale til sundhedsvæsenet inden for rammerne af ambulant og ambulant pleje, medicinske beredskabsarbejdere, ansatte på plejehjem og langtidspleje, der har kontakt med patienter eller beboere, og studerende i disse erhverv, der vil have kontakt med patienter;
    • Husholdningskontakter og plejepersonale hos børn i alderen ≤59 måneder (for eksempel <5 år), især kontakter fra børn på <6 måneder og voksne i alderen ≥50 år; og
    • Husholdningskontakter og plejepersonale hos mennesker med medicinske tilstande, der sætter dem i høj risiko for alvorlige komplikationer fra influenza.

Der er en højdosis IM-vaccine til mennesker 65 år og ældre (indeholder mere viralt antigen for at stimulere det muligvis mindre responsive immunsystem hos mennesker over 65 år).