Hvad er et elektrokardiogram (ecg, ekg)?

Hvad er et elektrokardiogram (EKG, EKG)?

Elektrokardiogrammet (EKG eller EKG) er et diagnostisk værktøj, der rutinemæssigt bruges til at vurdere hjertets elektriske og muskulære funktioner. Selvom det er en relativt simpel test at udføre, kræver fortolkningen af ​​EKG-sporing betydelige mængder træning. Talrige lærebøger er viet til emnet.

Hjertet er en to-trins elektrisk pumpe, og hjertets elektriske aktivitet kan måles med elektroder placeret på huden. Elektrokardiogrammet kan måle hjerteslagets hastighed og rytme såvel som indirekte bevis for blodstrøm til hjertemuskelen.

Der er udviklet et standardiseret system til placering af elektroder til et rutinemæssigt EKG. Der er behov for ti elektroder for at producere 12 elektriske udsigter over hjertet. En elektrodeledning eller -lapp anbringes på hver arm og ben, og seks placeres på tværs af brystvæggen. De signaler, der modtages fra hver elektrode, optages. Det trykte billede af disse optagelser er elektrokardiogrammet.

Til sammenligning kræver en hjertemonitor kun tre elektrodeledninger - en hver på højre arm, venstre arm og venstre bryst. Det måler kun hjerteslagets hastighed og rytme. Denne form for overvågning udgør ikke et komplet EKG.

Hjertefunktion, EKG og EKG-bølgelister

Elektrodeledninger på brystvæggen er i stand til at registrere elektriske impulser, der genereres af hjertet. Flere ledninger giver mange elektriske udsigter til hjertet. Ved at fortolke sporingen kan lægen lære om hjerterytme og rytme samt blodgennemstrømning til ventriklerne (indirekte).

Rate refererer til hvor hurtigt hjertet slår. Normalt genererer SA-knuden en elektrisk impuls 50-100 gange pr. Minut. Bradykardi (brady = langsom + cardia = hjerte) beskriver en puls mindre end 50 slag pr. Minut. Takykardi (tachy = hurtig + cardia = hjerte) beskriver en puls hurtigere end 100 slag pr. Minut.

Rytme henviser til typen af ​​hjerteslag. Normalt slår hjertet i en sinusrytme med hver elektrisk impuls genereret af SA-knuden, hvilket resulterer i en ventrikulær sammentrækning eller hjerteslag. Der er mange forskellige unormale elektriske rytmer, nogle er normale varianter og andre er potentielt farlige. Nogle elektriske rytmer genererer ikke et hjerteslag og er årsagen til pludselig død.

Rytmestrimmel, der viser et normalt 12-bly-EKG. Klik for at se et større billede.

Eksempler på hjerterytmer inkluderer:

• Normal sinusrytme
• Sinus takykardi
• Sinus bradykardi
• Atrieflimmer
• Forsamlingsfladder
• Ventrikulær takykardi
• Ventrikulær fibrillation

Der kan også være forsinkelser i transmission af den elektriske impuls overalt i systemet, inklusive SA-knude, atria, AV-knuden eller i ventriklerne. Nogle afvigende impulser forårsager normale varianter af hjerterytmen, og andre kan være livstruende. Nogle eksempler inkluderer:

• 1. grad AV-blok
• 2. grad AV-blok, type I (Wenckebach)
• 2. grad AV-blok, type II
• 3. grad AV-blok eller komplet hjerteblok
• Højre bundtgren blok
• Venstre bundtgren blok

Der kan også være kortslutninger, der kan føre til unormale elektriske veje i hjertet og forårsage unormale hastigheder og rytme. Wolfe-Parkinson-White (WPW) -syndrom er en tilstand, hvor en unormal tilbehørsvej ved AV-knuden kan forårsage takykardi.

EKG-sporingen kan også give information om, hvorvidt hjertemuskelcellerne leder elektricitet korrekt. Ved at analysere formen på de elektriske bølger kan lægen muligvis bestemme, om der er nedsat blodgennemstrømning til dele af hjertemuskelen. Tilstedeværelsen af ​​en akut blokering forbundet med et hjerteinfarkt eller hjerteanfald kan også bestemmes. Det er en af ​​grundene til, at et EKG udføres så hurtigt som muligt, når en patient præsenterer med brystsmerter.

Anatomi af hjertet

Billede af hjertets grundlæggende anatomi

Hjertet har fire kamre - det højre og venstre atrium og den højre og venstre ventrikel.

Højre side af hjertet opsamler blod fra kroppen og pumper det til lungerne, mens venstre side af hjertet modtager blod fra lungerne og pumper det til kroppen.

Blod flyder gennem kroppen på følgende måde:

• Oxygenrigt blod fra lungerne trænger ind i det venstre atrium gennem lungevene.
• Blod strømmer derefter ind i venstre ventrikel, hvor det pumpes ind i aorta og distribueres til resten af ​​kroppen. Dette blod forsyner organer og celler med ilt og næringsstoffer, der er nødvendige for stofskiftet.
• Blod, der vender tilbage til hjertet, udtømmes for ilt og bærer kuldioxid, affaldsproduktet fra stofskiftet. Blodet kommer ind i det højre atrium gennem vena cava, hvor det opsamles og pumpes til højre ventrikel.
• Højre ventrikel pumper derefter blod gennem lungearterien til lungerne, hvor kuldioxid fjernes, ilt udskiftes, og cyklussen begynder igen.

Billede af hjerteanatomi blodgennemstrømning

Som enhver muskel kræver hjertet ilt og næringsstoffer for at fungere. Oxygen og næringsstoffer leveres af arterier, der stammer fra aorta. Disse kar forgrener sig for at forsyne alle regioner i hjertet med iltrige blod.

Elektrisk kan hjertet opdeles i øvre og nederste kamre. En elektrisk impuls genereres i de øverste kamre i hjertet, der får atria til at presse og skubbe blod ind i ventriklerne. Der er en kort forsinkelse for at lade ventriklerne fylde. Ventriklerne trækkes derefter sammen for at pumpe blod til kroppen og lungerne.

Ledende system af hjertet: SA betyder sinoatrial knude. AV betyder atrioventrikulær knude. RB og LB betyder henholdsvis højre og venstre bundt og er nerverne, der spreder den elektriske impuls fra AV-knuden til ventriklerne.

Hjertet har sin egen automatiske pacemaker kaldet sinaoatrial, eller SA-knude, der ligger i det højre atrium. SA-knuden fungerer uafhængigt af hjernen til at generere elektricitet, så hjertet kan slå.

• Normalt løber impulsen, der genereres af SA-knuden, gennem hjertets elektriske gitter og signalerer muskelcellerne i atrierne at slå samtidig, hvilket muliggør en koordineret klemme af hjertet. Sammentrækning af atrierne skubber blod ind i ventriklerne.
• Det elektriske signal, der blev genereret i SA-knudepunktet, kører til en koblingsboks mellem atria og ventrikler (AV-knudepunktet), hvor det er forsinket i et par millisekunder for at lade ventriklerne fylde.
• Det elektriske signal bevæger sig derefter gennem ventriklerne og stimulerer disse hjertemuskelceller til at trække sig sammen. Ventrikulær sammentrækning pumper blod til kroppen (fra venstre ventrikel) og lungerne (fra højre ventrikel).
• Der er en kort pause for at lade blodet vende tilbage til hjertet og fylde, inden den elektriske cyklus gentager sig for det næste hjerteslag.

Hvad sker der under et EKG? Er det smertefuldt?

EKG er en relativt simpel test at udføre. Det er ikke-invasivt og skader ikke. Plastre anbringes på huden for at registrere elektriske impulser, som hjertet genererer. Disse impulser registreres af en EKG-maskine. Fire plaster er anbragt på lemmerne. En er placeret på hver skulder eller overarm og en på hvert ben. Disse kaldes lemmerne . Der er seks pletter, der er placeret på brystvæggen, der begynder lige til højre for brystbenet. Lapper placeres i form af en halvcirkel, der slutter nær den venstre aksilla (underarm). Disse kaldes brystledninger . Disse programrettelser er forbundet til en EKG-maskine, der registrerer sporingen og udskriver dem på papir.

Nyere maskiner har også videoskærme, der hjælper teknikeren, sygeplejersken eller lægen med at beslutte, om kvaliteten af ​​sporingen er tilstrækkelig, eller om testen skal gentages. EKG-maskiner er også udstyret med computerprogrammer, der kan hjælpe med at fortolke EKG, selvom de ikke er helt nøjagtige.

I visse situationer kan lægen muligvis se på hjertet fra forskellige vinkler, efter at det første EKG er gjort. Brystkablerne kan derefter placeres over højre brystvæg eller på ryggen.

Huden skal være ren og tør for at forhindre elektrisk interferens for at få en acceptabel sporing til tolkning. Nogle gange betyder det barbering af brysthår eller aggressivt towling af huden. Rystelser eller rysten kan forstyrre sporingen og forårsage interferens, der påvirker kvaliteten af ​​EKG-sporingen. Normalt skal patienten holde stille i 5-10 sekunder uden at bevæge sig for at få et nøjagtigt EKG.

Årsager til et EKG

EKG bruges til at vurdere hjertefunktion. Patienter, der klager over brystsmerter eller åndenød, har ofte et EKG som en af ​​de første test for at hjælpe med at afgøre, om der er et akut hjerteinfarkt eller hjerteanfald til stede. Selv hvis der ikke er noget hjerteinfarkt, kan EKG hjælpe med at beslutte, om smerten skyldes angina eller indsnævring af blodkar til hjertemuskelen (åreforkalkning). Det er vigtigt at indse, at et initialt EKG kan være normalt, selvom der er hjertesygdom til stede. Serielle EKG'er kan være nødvendige over tid for at finde en unormalitet.

EKG udføres ofte, når en patient klager over letthedethed, hjertebanken eller synkope (passerer), da unormal hjerterytme og rytmer kan påvirke hjertets evne til at pumpe blod og give kroppen ilt.

EKG-fortolkning og resultater

Tolkning af et EKG kræver en vis mængde uddannelse og erfaring. Talrige lærebøger er afsat til EKG-fortolkning. EKG er kun en test til vurdering af hjertet. Historie og fysisk undersøgelse er fortsat hjørnestenene til diagnosticering af hjertesygdom. Diskussionen mellem læge og patient kan muligvis afsløre potentialet for hjerteproblemer, selvom EKG er normalt.

Oftest inkluderer EKG-vurderingen følgende:

• bestemmelse af satsen
• vurdering af rytmen
• evaluering af de elektriske ledningsmønstre. Hjertemuskulatur, der er irriteret, leder elektricitet anderledes end hjertemuskler, der er normal. Unormal ledning kan være synlig under ventrikulær sammentrækning og under ventrikulær opsving.

EKG registrerer hjertesporingsindikatorerne i12: Seks ledninger (I, II, III, AVR, AVL, AVF) og seks brystledninger (V1-V6).

P-bølgen ser på atria. QRS-komplekset ser på ventriklerne, og T-bølgen evaluerer ventrikelsens genvindingsstadium, mens de fyldes på igen med blod.

Den tid, det tager for elektricitet at rejse fra SA-knuden til AV-knuden, måles ved PR-intervallet. QRS-intervallet måler den elektriske rejsetid gennem ventriklerne, og QT-intervallet måler, hvor lang tid det tager for ventriklerne at komme sig og forberede sig til at slå igen.

Grundlæggende P-QRS-T-bølgesekvens: Strip viser en enkel sekvens, hvor M er lig med 1, 0 millivolt.

Billede af grundlæggende P-QRS-T-bølgesekvens. Klik for at se et større billede.

De computere, der er integreret i de fleste EKG-maskiner, er i stand til at måle den tid, det tager for den elektriske impuls at rejse fra SA-knuden til ventriklerne. Disse målinger kan hjælpe lægen med at vurdere hjerterytmen og nogle typer hjerteblok.

Computerprogrammer kan også forsøge at fortolke EKG. Og når kunstig intelligens og programmering forbedres, er de ofte korrekte. Der er dog tilstrækkelige subtiliteter i fortolkningen, at det menneskelige element stadig er en meget vigtig del af vurderingen. EKG-maskinen er ikke altid korrekt.

Beslutningen om at handle efter resultaterne af et EKG afhænger ikke kun af EKG-sporingen, men også af den kliniske situation. Et normalt EKG udelukker ikke hjertesygdom, og et unormalt EKG kan være den "normale" basislinje for den pågældende patient.

Andre EKG-billeder:

Rytmestrimmel af en person, der blev kardioverteret ud af ventrikulær takykardi ved et elektrisk stød.

Rytmestrimmel af en person, der var cardioverted. Klik for at se et større billede.

Et 12-bly elektrokardiogram (EKG) af en person med brystsmerter. Det viser hjerteanfald (akut hjerteinfarkt i underordnet væg). Billede med tilladelse fra Vibhuti N Singh, MD, MPH, FACC. Klik for at se et større billede.