Dyb venetrombose (dvt): symptomer (smerter i benene), behandling og årsager

Fakta og definition af DVT (Deep Vein Thrombosis)

• Definitionen på dyb venøs trombose (DVT) er en tilstand, hvor en blodprop er indlejret i en af ​​de største dybe vener i underbenene, lårene, bækkenet eller armen. En blodprop blokerer blodcirkulationen gennem disse årer, som fører blod fra underkroppen tilbage til hjertet. Blokering kan forårsage akut smerte, hævelse eller varme i det berørte ben.
• Blodpropper i venerne kan forårsage betændelse (irritation) kaldet thrombophlebitis.
• Alvorlige komplikationer af dyb venetrombose opstår, når en koagel løsner (eller emboliserer) og bevæger sig gennem blodomløbet, hvilket forårsager blokering af blodkar (lungearterier) i lungen. Dette kaldes lungemboli (PE), og dette kan føre til alvorlige åndedrætsbesvær og endda død, afhængigt af graden af ​​blokering.
• De amerikanske centre for sygdomskontrol og -forebyggelse (CDC) vurderer, at op til 900.000 mennesker hvert år kan blive påvirket af DVT / PE i USA, og 60.000 til 100.000 amerikanere dør af DVT / PE (også kaldet venøs tromboembolisme).
• Symptomer og tegn på DVT forekommer i benet med blodproppen og inkluderer:
  • hævelse
  • Smerte
  • rødme
  • Varme til berøring
  • Forværring af smerter i benene, når du bøjer foden
  • Benkramper (især om natten og / eller i læggen)
  • Misfarvning af huden
• Årsager til dyb venetrombose inkluderer skader på indersiden af ​​et blodkar på grund af traumer eller andre tilstande, ændringer i normal blodgennemstrømning eller en sjælden tilstand, hvor blodet er mere sandsynligt end normalt at koagulere (hyperkoagulerbarhed).
• Risikofaktorer for DVT / PE inkluderer:
  • Langvarig siddning eller ubevægelighed
  • Nylig operation
  • Nyere traumer i underkroppen
  • Fedme
  • Hjerteanfald eller hjertesvigt
  • Graviditet eller nylig fødsel
  • Store højder
  • Østrogenterapi eller p-piller
  • Kræft
  • Sjældne genetiske tilstande, der påvirker blodkoagulationsfaktorer
  • Visse hjerte- eller åndedrætsbetingelser
  • Avanceret alder
  • Medicinske tilstande, der påvirker venerne
• Læger diagnosticerer tilstanden ved hjælp af billeddannelsestests såsom Doppler-ultralyd, venografi, impedansplethysmografi og CT-scanning.
• Behandling af DVT i benet individualiseres for hver patient. Normalt ordineres antikoagulation eller blodfortyndende medicin for at forhindre yderligere dannelse af koagulater og for at minimere risikoen for, at en del af blodproppen bryder ud og rejser til lungen og forårsager lungeemboli. Nye retningslinjer for forskellige behandlinger blev udarbejdet af ACCP (American College of Physicians) i 2016.
• I sjældne tilfælde behandles stor dyb venøs trombose i benet med operation hos patienter, der ikke kan tage blodfortyndere.
• Forebyggelse og profylakse af DVT involverer styring af risikofaktorer.
  • Tab i vægt, hvis overvægt eller fede er
  • Undgå perioder med langvarig immobilitet.
  • Hold benene hævet, mens du sidder ned eller i sengen.
  • Undgå højdosis østrogenpiller.
  • Efter operationen skal du stå op af sengen flere gange om dagen i gendannelsesperioden, bruge kompressionsanordninger på benene eller elastiske kompressionssokker / strømper.
  • Tag heparin eller warfarin (Coumadin, Jantoven), hvis det er ordineret for at forhindre dannelse af blodpropper.

Tegn og symptomer på DVT

Tegn og symptomer på en blodpropp i benet eller dyb venetrombose forekommer i det berørte ben, når en blodprop hindrer blodgennemstrømningen og forårsager betændelse. Tegn og symptomer på DVT kan omfatte:

1. hævelse
2. Gradvis begyndelse af smerter
3. rødme
4. Varme til berøring
5. Forværring af smerter i benene, når du bøjer foden
6. Benkramper, især om natten og starter ofte i læggen
7. Blålig eller hvidlig misfarvning af huden

Nogle mennesker med dyb venetrombose oplever ikke nogen symptomer.

Hvad forårsager en blodpropp i benet?

Tre faktorer kan føre til dannelse af en koagel inde i et blodkar:

1. Skade på indersiden af ​​et blodkar på grund af traumer eller andre forhold
2. Ændringer i normal blodgennemstrømning, herunder usædvanlig turbulens, eller delvis eller fuldstændig blokering af blodgennemstrømningen
3. Hyperkoagulerbarhed, en sjælden tilstand, hvor blodet er mere tilbøjeligt end normalt til at koagulere

Enhver hændelse eller tilstand, der kan føre til skade på blodkar, hyperkoagulerbarhed eller ændring i blodgennemstrømning kan potentielt forårsage dyb venetrombose. De mere almindelige risikofaktorer er:

• Langvarig siddning, f.eks. Under en lang flyrejse eller biltur
• Langvarig sengeleje eller immobilitet, såsom efter kvæstelse eller under sygdom (for eksempel slagtilfælde)
• Nylig operation, især ortopædisk (især hofte-, ben-, eller, knæ-, såsom knæ- eller hofteudskiftning), gynækologisk, hjerte- eller mavekirurgi
• Nylige traumer i underkroppen, såsom brud på knoglerne i hoften, låret eller underbenet
• Fedme
• Hjerteanfald eller hjertesvigt
• Graviditet eller nylig fødsel
• At være i meget høj højde, større end 14.000 fod
• Brug af østrogenbehandling eller p-piller
• Kræft
• Sjældne arvelige genetiske tilstande, der fører til ændringer i visse blodkoagulationsfaktorer
• Visse hjerte- eller åndedrætsbetingelser
• Avanceret alder
• Medicinske tilstande, der påvirker venerne, såsom vaskulitis (betændelse i venevæggene), åreknuder
• Overfladisk venøs trombose (SVT) forekommer, når der dannes en blodprop i en overfladisk blodåre nær overfladen af ​​kroppen. Selvom det ikke er det samme som DVT (som forekommer i dybe årer), kan det være en risikofaktor for DVT / PE
• Dissemineret intravaskulær koagulation (DIC), en medicinsk tilstand, hvor blodkoagulation forekommer uhensigtsmæssigt, skyldes normalt overvældende infektion eller organsvigt

Hvis et individ har en dyb venetrombose, er det 33% mere tilbøjeligt til at udvikle en anden dyb venetrombose inden for 10 år.

Hvornår skal man søge lægehjælp efter en blodprop i benet

Ring straks til lægen, hvis der er mistanke om en blodprop.

• Selv om en dyb venetrombose kan løse sig selv, er de livstruende konsekvenser af en koagel, der når lungerne, kaldet lungeemboli, alvorlige til at berettige straks til at søge lægehjælp.
• Lægen kan fortælle patienten om straks at gå til et akut afdeling på hospitalet.

Hvis en person har smerter i benene eller hævelse med risikofaktorer, skal du straks gå til et akut afdeling på hospitalet.

Ring til 9-1-1, hvis du eller nogen, du kender med en aktuel dyb venetrombose, tidligere dyb venetrombose eller anden DVT / PE-risikofaktor begynder at have smerter i brystet, åndenød, åndedrætsbesvær, besvimelse eller noget andet vedrørende symptom .

Hvordan diagnosticerer læger DVT?

Efter at have hørt patientens symptomer, kan lægen mistænke, at patienten har en dyb venetrombose, især hvis der er nogen risikofaktorer.

Der findes ingen nøjagtig blodprøve til diagnosticering af dyb venetrombose. En række billeddannelsestests bruges til at bekræfte diagnosen.

• Doppler-ultralyd: Ved hjælp af højfrekvente lydbølger kan dette system visualisere de store, proksimale årer og opdage en koagulat, hvis en er til stede. Smertefri og uden komplikationer er dette den mest almindeligt anvendte metode til at diagnosticere dyb venetrombose. Nogle gange kan testen imidlertid gå glip af en koagel, især i de mindre årer.
• Venografi: Et flydende farvestof injiceres i venerne til billeddannelsesundersøgelser. Det fremhæver blokering af blodgennemstrømning med en koagel. Dette er den mest nøjagtige test, men også den mest ubehagelige og invasive. Det gøres sjældent i dag på grund af tilgængeligheden af ​​forbedret ultralydteknologi.
• Impedansplethysmografi: Elektroder bruges til at måle volumenændringer i venerne. Da denne test ikke registrerer blodpropper bedre end ultralyd og er sværere at udføre, bruges den sjældent.
• CT-scanning: Dette er en type røntgenstråle, der giver et meget detaljeret kig på benårene i tværsnit og kan registrere blodpropper. Det bruges sjældent til dette formål, da det er vanskeligere at fortolke og er tidskrævende. CT-scanningen er mere nyttig til identifikation af blodpropper i lungen.

Hvad er den medicinske behandling for en blodprop i benet?

Behandlingen af ​​blodpropper afhænger af deres placering i kroppen. Oftest ordineres antikoagulation eller blodfortyndende medicin for at forhindre yderligere dannelse af koagulater og for at minimere risikoen for, at en del af blodproppen bryder sammen og rejser til lungen og forårsager lungeemboli eller lungeboli. Behandling af dyb venøs trombose i benet individualiseres ofte for hver patient afhængig af den kliniske situation og andre medicinske tilstande, der kan være til stede. Følgende er, hvordan forskellige lægemidler og terapier er blevet brugt. Der er skrevet nye retningslinjer i 2016 for at hjælpe med at optimere behandlinger hos patienter med eller uden kræft, DVT i lænden ekstremitet og lungeemboli og til andre individuelle patientforhold.

Behandling af dyb venøs trombose i benet individualiseres ofte for hver patient afhængig af den kliniske situation og andre medicinske tilstande, der kan være til stede.

Antikoagulation er sædvanligvis den valgte behandling og er en totrinsproces. Heparininjektioner med lav molekylvægt (enoxaparin, dalteparin) begynder at begynde øjeblikkelig blodfortynding. På samme tid ordineres warfarin (Coumadin, Jantoven) (en oral antikoagulationsmedicin, der tager et par dage at blive effektiv og tilstrækkelig antikoagulere blodet). Blodprøver (protrombintid eller internationalt normaliseret forhold) bruges til at måle effektiviteten af ​​warfarin-terapien. Når INR når det passende niveau, stoppes heparin-injektionerne.

Rivaroxaban (Xarelto) er et lægemiddel kaldet en selektiv Factor Xa-hæmmer, som er en oral tablet, der er indiceret til behandling af DVT. Det kan bruges som en behandling og en forebyggende profylakse for blodpropper i stedet for warfarin.

Apixaban (Eliquis) og dabigatran (Pradaxa) er også lægemidler, der bruges til at forhindre blodpropper og behandle akut DVT.

Om muligt gennemføres behandlingen af ​​ukompliceret dyb venøs trombose hos et individ som ambulant. Uddannelse gives til patienten og familien for at lære dem, hvordan de administrerer injektionen, og patienten instrueres i at vende tilbage til deres familielæg eller hospitalet for passende kontrol (blodprøver). Nogle patienter skal indlægges på hospitalet, hvis de har betydelige underliggende medicinske sygdomme, er gravide eller ikke er i stand til at administrere heparin-injektioner.

Varigheden af ​​antikoagulationsterapi afhænger af de omstændigheder, der førte til udviklingen af ​​blodproppen. Hvis der var midlertidige risikofaktorer, f.eks. En lang rejse eller nylig immobilitet på grund af skade eller sygdom, kan behandlingen vare i 3 til 6 måneder. Hvis årsagen ikke er ukendt, eller hvis der er risiko for tilbagevendende blodpropper, kan medicin muligvis kræves i mere end 12 måneder.

Ikke alle DVT'er kræver antikoagulation. Da små koagulater placeret i vener under knæet har en lav risiko for embolisering til lungerne, kan det være muligt at observere patienten uden at give medicin. Ved hjælp af serielle ultralydstest af venerne kan koagulatet overvåges for at se, om det strækker sig og vokser, eller om det er stabilt og behøver ingen yderligere behandling.

Blodpropper placeret i lårvene nær lysken, der strækker sig ind i iliavenen i maven, kan kræve mere aggressiv behandling med thrombolytisk (thrombo = koagulat + lysis = nedbrydning) terapi. Blotstøbende medikamenter (alteplase, streptokinase) kan injiceres direkte i selve blodproppen. Dette kræver normalt en specialist (en vaskulær kirurg eller en interventionsradiolog) som kan bruge fluoroskopi eller realtids røntgenstråler til at placere et kateter eller et rør i den berørte vene, hvor koagulatet befinder sig og drypper medicinen i løbet af en periode for at opløse blodproppen og forhindrer, at den rejser til lungen.

Lignende situationer kan eksistere i armen. DVT'er over albuen behandles sædvanligvis med blodfortyndende medicin som beskrevet ovenfor, mens koagulerer i subclavianvenen, som er placeret lige under halsbenet, kan overvejes til trombolytisk terapi.

På grund af underliggende medicinske tilstande er nogle mennesker muligvis ikke i stand til at tage antikoagulationsmedicin og kan have behov for en alternativ behandling i stedet for medicin. De, der har gastrointestinal blødning (blødning fra maven eller tarmen), intrakraniel blødning (blødning inde i hjernen eller det omgivende væv), eller som har haft et nyligt større traume, der potentielt kunne blødes ihjel, hvis der er ordineret antikoagulationsmedicin. Alternativet til DVT-behandling til ben i disse situationer kan være et underordnet vena cava-filter. Vena cava er den store blodåre, der opsamler blod fra underkroppen lige inden den kommer ind i hjertet. Et filter kan placeres i vena cava for at fange eventuelle blodpropper, der kan bryde ud og forhindre dem i at rejse til hjertet og derefter til lungerne.

Kompressionsstrømper eller sokker er nyttige til at forhindre en komplikation af en blodkrop fra benene kaldet post-trombotisk syndrom eller postphlebitis syndrom, hvor det berørte ben svulmer og bliver kronisk smertefuldt. Disse strømper kan købes over-the-counter eller kan tilpasses. Det anbefales, at de bæres i mindst et år efter diagnosen dyb venøs trombose.

Medicin, der behandler DVT

Warfarin (Coumadin) er en oral medicin, der tages for at tynde eller antikoagulere blodet. Det kan tage et par dage, før dens handling træder i kraft. Dosis skal tilpasses for hver person, og blodkoagulation skal overvåges rutinemæssigt, da ændringer i diæt, aktivitet og administration af andre medicin kan påvirke niveauerne af warfarin. Blodprøver (normalt internationalt normaliseret forhold) udføres rutinemæssigt for at overvåge de blodfortyndende virkninger og hjælpe sundhedspersonalet med at vælge den passende warfarindosis. Ideelt set skal INR holdes i et interval mellem 2, 0 og 3, 0. Blodprøver udføres ugentligt, indtil INR stabiliseres og derefter udføres hver 2. uge til hver måned.

Enoxaparin (Lovenox) er en heparin med lav molekylvægt, der injiceres under huden for at tynde blodet. Dosis er normalt 1 milligram pr. Kg vægt indsprøjtet to gange dagligt eller 1, 5 milligram pr. Kg injiceret en gang dagligt. Enoxaparin betragtes normalt som en midlertidig medicin, der skal bruges til at tynde blodet, mens warfarin begynder at træde i kraft; det kan dog bruges på lang sigt hos nogle patienter med kræft. Fondaparinux (Arixtra) er en anden injicerbar kemisk relateret til heparin med lav molekylvægt, brugt til DVT-forebyggelse og -behandling.

Hvis en kvinde udvikler en DVT / PE, mens hun er gravid, behandles den normalt kun med heparin, fordi warfarin er farligt at indgive under graviditet.

Rivaroxaban (Xarelto) er en nyere medicin, der hører til den selektive faktor Xa-hæmmerklasse af lægemidler, er en oral tablet til behandling af DVT. Det kan bruges som en behandling og en forebyggende behandling af blodpropper.

Apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa) og Edoxaban (Savaysa, Lixiana) bruges også til at forhindre blodpropper og behandle akut DVT.

Hvad med kirurgi?

Kirurgi er en sjælden mulighed i behandling af stor dyb venøs trombose i benet hos patienter, der ikke kan tage blodfortyndere, eller som har udviklet tilbagevendende blodpropper, mens de er på antikoagulantemedicin. Operationen ledsages normalt af at placere et IVC-filter (inferior vena cava) for at forhindre, at fremtidige blodpropper emboliserer til lungen.

Phlegmasia cerulea dolens beskriver en situation, hvor der dannes en blodpropp i bækkenens vene og lårbenen, hvilket hindrer næsten al blod tilbage og kompromitterer blodforsyningen til benet. I dette tilfælde kan kirurgi overvejes at fjerne koagulatet, men patienten vil også kræve antikoagulantemedicin.

Hvad med Opfølgningspleje med min læge?

En person, der har haft en dyb venetrombose, kan blive bedt om at vende tilbage til opfølgning. Doppler-ultralyd eller andre billeddannelsesundersøgelser kan udføres, hvis hævelsen i benene vedvarer, eller hvis symptomerne gentager sig. Under antikoagulantebehandling anbefales det ofte at tage følgende forholdsregler:

• Tag den foreskrevne mængde medicin som instrueret af en læge. Gå ikke glip af eller tilføj doser.
• Følg lægens instruktioner nøje om, hvornår man skal få laboratorieundersøgelser for blodkoagulation.
• Spørg lægen, før du starter eller stopper medicin eller supplement, inklusive medicinsk over-the-counter (OTC). Mange lægemidler og kosttilskud øger eller på anden måde forstyrrer virkningen af ​​antikoagulantia.
• Spørg, hvad fødevarer der skal undgås, fordi nogle fødevarer kan ændre effektiviteten af ​​blodfortyndende medicin.
• Det anbefales at bære et MedicAlert-armbånd med information om antikoagulantia.
• Personer, der er i antikoagulantebehandling, skal informere enhver anden medicinsk personale, herunder tandlæger eller podiatrister, inden de gennemgår nogen procedure.

Hvordan kan jeg forhindre at få en blodprop i benet?

Nøglen til forebyggelse af DVT er at vende alle risikofaktorer, for eksempel:

• Tab i vægt, hvis det er overvægtigt eller fede.
• Undgå perioder med langvarig immobilitet. Stå op og bevæg dig hvert 15. til 30. minut under lange flyrejser. Lav enkle strækøvelser, mens du sidder. Foretag hyppige stop og gå ud af bilen, når du kører lange afstande.
• Hold benene hævet, mens du sidder ned eller i sengen.
• Undgå østrogenpiller med høj dosis, medmindre de anses for nødvendige af lægen.

I tilfælde af nylig operation kan der foreskrives forebyggende behandling for at undgå dannelse af en blodprop.

• Patienten kan blive bedt om at komme ud af sengen flere gange dagligt i restitutionsperioden.
• Sekventielle komprimeringsenheder (SCD'er) kan placeres på benene. Deres klemmeaktion har vist sig at reducere sandsynligheden for dannelse af blodpropper. Patienten kan også få elastiske kompressionssokker eller strømper til at bære.
• Heparin med lav molekylvægt eller warfarin med lav dosis kan være ordineret for at forhindre dannelse af blodpropper.

Hvad er prognosen for en person med en blodprop i benet?

De fleste DVT'er løser alene. Hvis der opstår en lungeemboli (PE), kan prognosen være mere alvorlig.

• Cirka 25% af mennesker, der har en PE, dør pludselig, og det vil være det eneste symptom.
• Cirka 23% af mennesker med PE dør inden for 3 måneder efter diagnosen, lidt over 30% dør efter 6 måneder, og der er en 37% dødelighed (død) på 1 år efter diagnosen.

Hvis en person har haft en dyb venetrombose, er det mere sandsynligt, at den gennemsnitlige person har en anden dyb venetrombose.

• CDC skønner, at 33% af mennesker med DVT / PE vil have en gentagelse inden for 10 år.
• Gentagelse af DVT er mere almindelig hos patienter med risikofaktorer såsom kræft eller arvelige blodkoagulationsproblemer. Gentagelse er mindre almindelig hos patienter, der har kortvarige risikofaktorer, såsom kirurgi eller midlertidig inaktivitet.
• Følg nøje forebyggelsesinstruktionerne fra lægen.
• Antikoagulanteterapi sænker dødsfrekvensen fra lungeemboli meget.

Hvilke typer læger behandler DVT?

Den første diagnose af DVT stilles normalt af den praktiserende læge, internist, familiepædagog eller en akutmedicinsk specialist.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​DVT / PE eller behovet for intervaskulær eller kirurgisk intervention kan man henvises til en vaskulær kirurg eller en interventionsradiolog. Andre specialister, der er involveret i plejen, kan involvere en pulmonolog (en læge, der er specialiseret i lungerne), eller en hæmatolog (specialist i blodsygdomme).