Diabetisk øjesygdom: retinopatiske symptomer og behandling

Hvilke fakta skal jeg vide om diabetisk øjesygdom?

• Diabetes er en af ​​de førende årsager til irreversibel blindhed i hele verden, og i USA er det den mest almindelige årsag til blindhed hos personer yngre end 65 år.

Hvad er det første tegn på diabetisk retinopati?

• Diabetisk øjesygdom omfatter også en lang række andre øjenproblemer, f.eks.
  • Diabetes kan forårsage en reversibel, midlertidig sløring af synet, eller det kan forårsage et alvorligt, permanent synstab.
  • Diabetes øger risikoen for at udvikle grå stær og glaukom.

Hvordan kan du se, om diabetes påvirker dine øjne?

• Nogle mennesker er måske ikke engang klar over, at de har haft diabetes i flere år, indtil de begynder at opleve problemer med deres øjne eller syn.
• Diabetes kan også resultere i hjertesygdom, slagtilfælde, nyresvigt og cirkulationsafvik i benene.
• American Diabetes Association anslår, at 30, 3 millioner mennesker i USA har diabetes, og 8, 1 millioner mennesker yderligere blev undiagnostiseret. (Denne befolkning er ikke klar over, at de har diabetes.)
• I USA diagnosticeres 1, 5 millioner nye tilfælde af diabetes hvert år.
• I USA i 2012 var de samlede årlige udgifter til diagnosticeret diabetes 2, 45 milliarder.
• Fireogfirs millioner mennesker i USA har prediabetes, og 9 ud af 10 ved ikke, at de har det. Af de 84 millioner mennesker med prediabetes vil 15-30% af dem uden livsstilsændringer udvikle type 2-diabetes inden for 5 år.
• Livsstilsstyring har vist sig at reducere risikoen for at udvikle type 2-diabetes og prediabetes med mindst to tredjedele. Det kan også bremse eller stoppe udviklingen af ​​prediabetes til diabetes.

Hvordan kan jeg beskytte mine øjne mod diabetes?

• Folk kan forsøge at undgå de problemer, der er forbundet med diabetes, inklusive dem, der påvirker øjnene, ved at passe passende på sig selv ved at:
  • Oprethold et normalt vægtniveau
  • Se din kost, især begrænse usunde typer fedt og erstatte komplekse kulhydrater med simple kulhydrater.
  • Deltag i et træningsprogram. Prøv at træne i mindst 30 minutter, fem dage om ugen eller mere. Der er mange måder at opnå dette uden nogen udgift. Gå en tur efter frokost eller middag, cykle med børnene, planlæg en aktivitet med en partner eller ven eller lej en trænings-DVD. Kontakt altid din sundhedsperson, inden du starter et træningsprogram.
  • Ryg ikke eller hold op, hvis du gør det.
• Hvis du eller nogen, du kender, allerede er blevet diagnosticeret med diabetes, skal følgende trin også tages:
  • Overvåg blodsukkere og glykosyleret hæmoglobin som anbefalet af din læge.
  • Tag diabetesmedicin som foreskrevet.
• Alvorlig diabetisk øjesygdom udvikles hyppigst hos mennesker, der har haft diabetes i mange år, og som har haft ringe eller dårlig kontrol med deres blodsukkere i løbet af denne periode.

Kan diabetes forårsage blindhed?

Blindhed defineres strengt som tilstanden af ​​at være totalt synsløs i begge øjne. Et helt blindt menneske er overhovedet ikke i stand til at se. Ordet blindhed bruges imidlertid almindeligvis som et relativt udtryk for at betegne synshandicap eller lavt syn, hvilket betyder, at selv med briller, kontaktlinser, medicin eller kirurgi, en person ikke ser godt. Diabetisk øjesygdom kan forårsage permanent synstab, som kan være mild eller alvorlig. Givet moderne behandlingsmuligheder er det i dag usædvanligt, at diabetisk øjesygdom forårsager den totale manglende evne til at se. Proliferativ diabetisk retinopati og diabetisk makulær ødem, hvis ubehandlet kan resultere i betydeligt synstab.

Hvad er symptomerne på blindhed?

Blindhed fra diabetisk øjesygdom ligner blindhed fra andre årsager. Alle mennesker, der er blinde eller har synshandicap, har det almindelige symptom på besvær med at se. Mennesker med lignende niveauer af synstab kan have meget forskellige reaktioner på dette symptom. Hvis man bliver født blind, er der langt mindre tilpasning til en ikke-ser verden end der er for mennesker, der mister deres syn sent i livet, hvor der kan være en begrænset evne til at klare det visuelle tab. Støttesystemer, der er tilgængelige for enkeltpersoner og deres psykologiske makeup, ændrer også symptomet på manglende syn. Mennesker, der mister deres vision pludselig snarere end over en periode på år, kan også have mere vanskeligheder med at tilpasse sig deres visuelle tab.

Tilknyttede symptomer, sådan et ubehag i øjnene, bevidsthed om øjnene, følelse af fremmedlegeme og smerter i øjnene eller udflod fra øjnene kan være til stede eller fraværende, afhængig af den underliggende årsag til blindhed.

Det visuelle tab, der er forbundet med diabetisk øjesygdom, kan skyldes pludselig blødning ved proliferativ diabetisk retinopati, pludseligt ved udbruddet. Det kan forsvinde langsomt, da blodet, der forhindrer synet, absorberes af kroppen. En person, der er blind af diabetisk retinopati, har muligvis ingen synlige tegn på, at der er unormalt, når han sidder i en stol og hviler. Afhængig af blindhedsgraden vil den berørte person udvise tegn på synstab, når han forsøger at ambulere. Nogle blinde mennesker har lært at se direkte på den person, de taler med, så det er ikke indlysende, at de er blinde.

Hvad er tegn og symptomer på diabetisk øjesygdom?

• Hvis personen har forholdsvis store, hurtige skift i blodsukkerniveauet, kan de bemærke, at synet bliver sløret. Dette kan forekomme før diagnosen diabetes mellitus, eller det kan udvikle sig efter påbegyndelse af behandlingen eller en ændring i behandlingen af ​​diabetes mellitus. Denne vanskelighed med syn eller fokusering forsvinder, når blodsukkerniveauet har været stabilt i cirka en uge.
• Selv hvis personen har diabetisk retinopati i baggrunden eller tidlig proliferativ diabetisk retinopati, er det muligt, at de muligvis ikke har nogen symptomer, eller de kan opleve mild til alvorlig sløring eller synstab. Mange mennesker med svær diabetisk øjesygdom indser muligvis ikke, at de har et synsproblem, før det er for sent, og der allerede er sket permanent skade.
• Hvis personen har en grå stær, kan synet blive sløret eller uklar. Om natten kan personen opleve blænding fra modstående lys.
• Hvis personen har glaukom, kan de muligvis ikke opleve nogen symptomer, før der allerede er opstået et betydeligt synstab.
• Ved diabetisk øjesygdom på grund af diabetisk retinopati er symptomer på smerter eller ubehag i øjnene normalt ikke til stede.

Hvad er årsagen til diabetisk øjesygdom?

I mange år kan højt blodsukker (hyperglykæmi) og andre unormale afvigelser i stofskiftet, der findes hos mennesker med diabetes, skade blodkarene i kroppen. Denne skade på blodkarene fører til dårlig blodcirkulation til forskellige dele af kroppen. Da blodets funktion er at transportere ilt og andre næringsstoffer, forårsager denne dårlige cirkulation nedsat iltlevering til væv i forskellige dele af kroppen og efterfølgende skade på disse væv. Nogle af de mest følsomme væv mod nedsat blodgennemstrømning og iltlevering inkluderer hjerne, hjerte, nyrer og øjne. Mangel på tilstrækkelig iltlevering til disse områder forårsager slagtilfælde, hjerteanfald, nyresvigt og synstab.

Ikke-retinal ændringer, der forårsager diabetisk øjesygdom

Grå stær

Hurtige skift i blodsukkerniveauet: Mange mennesker med diabetes kan bemærke, at deres syn bliver sløret, når de har ret store, hurtige skift i deres blodsukkerniveau. Denne midlertidige sløring skyldes, at sukkeret i blodet kan diffundere ind i linsen på øjet og få det til at kvælde, hvilket således ændrer fokus på øjet og resulterer i slør i synet. Over tid menes gentagne hævelser af denne type at skade linsen og få den til at blive uklar, hvilket resulterer i en grå stær.

Glaukom

De høje blodsukkerniveauer kan også i sidste ende beskadige cellerne, der forer det trabekulære meshværk mod fronten af ​​øjet, hvor væsken (kaldet vandig humor) strømmer ud fra øjet. Når disse celler er beskadiget, kan det trabecular netværk ikke fungere korrekt. Hvis det trabekulære netværk ikke fungerer korrekt, kan væsken ikke strømme ordentligt ud af øjet, og trykket inde i øjet kan øges. Dette høje tryk inde i øjet kan skade synsnerven og forårsage permanent synstab. Denne proces kaldes glaukom.

Diabetisk øjesygdom kan forårsage en lang række problemer, der påvirker øjnene, især nethinden, linsen og det trabeculære netværk.

Diabetisk retinopati

Den primære del af øjet påvirket af diabetes er nethinden. Nethindeanormaliteter fra diabetes kaldes diabetisk retinopati. De fleste mennesker med diabetisk retinopati har problemet i begge øjne, selvom sværhedsgraden af ​​sygdommen kan variere mellem øjnene.

Nethinden kan tænkes som filmen i et kamera. Hvis filmen i et kamera er defekt, vil det resulterende billede være sløret. På lignende måde, hvis nethinden i øjet er hævet, rynket eller på anden måde strukturelt beskadiget, vil synet i det øje være sløret. Afhængig af typen, placeringen og omfanget af skader i nethinden vil ændringen i synet variere fra minimal til alvorlig og være midlertidig eller permanent.

• Hos mennesker med diabetes er ændringer i væggene i de små blodkar i nethinden forårsaget af abnormiteter i blodsukkeret. Disse små blodkar kan begynde at "ballon" og danner, hvad der kaldes mikroaneurysmer, såvel som lækvæske samt lækvæske (kaldet ødemer) og blod (kaldet nethindepunkt og blødning) i nethinden. Denne proces kaldes diabetisk retinopati i baggrunden eller ikke-proliferativ diabetisk retinopati . Hvis der samles væske i den centrale del af nethinden (kaldet makula) og forårsager hævelse der, kaldes processen diabetisk makulær ødem .
• Som et svar på nedsat iltlevering til nethinden kan nye unormale blodkar begynde at vokse inden for nethinden, en proces kaldet neovaskularisering. Tilstedeværelsen af ​​neovaskularisering definerer proliferativ diabetisk retinopati . Selvom nye blodkar kan lyde som en god ting, i betragtning af at de gamle blodkar er beskadiget, er de nye blodkar faktisk mere skadelige end gavnlige. De nye blodkar er ekstremt utæt og skrøbelige, hvilket muligvis fører til blødning inde i øjet (kaldet glasblødning), hvilket resulterer i synstab. Hvis det ikke behandles korrekt, kan dette synstab være permanent.
  • Hvis de nye blodkar er omfattende, kan de forårsage ardannelse inde i øjet, hvilket kan resultere i trækkraft af nethinden, hvilket er en anden årsag til permanent synstab.
  • I tilfælde af svær proliferativ diabetisk retinopati kan nye blodkar vokse på overfladen af ​​iris, hvilket kan forårsage neovaskulær glaukom, en særlig alvorlig form for glaukom.

Billede af øjets strukturer

Andre tegn og symptomer på dårlig blodcirkulationsproblemer i diabetes

Fødder og underben kan også lide af dårlig blodcirkulation og iltlevering, hvilket resulterer i symptomer på:

• Følelsesløshed og prikken
• Dårlig heling af selv mindre sår
• Mavesår og infektion
• Ikke sjældent behovet for amputation af en tå, en fod eller underbenet.

Hvornår skal man søge lægehjælp for diabetisk øjesygdom

Selv hvis personen ikke oplever symptomer på grund af diabetes, skal personen foretage en årlig øjenundersøgelse af en øjenlæge (en læge, der er specialiseret i øjensygdom og øjenkirurgi). Hvis øjenlægen bemærker signifikante tegn på diabetisk øjesygdom, eller hvis personen har behov for behandling, kan det være nødvendigt at planlægge eksamener hyppigere end årligt.

Hvis personen bemærker væsentlige ændringer i synet bortset fra en mild midlertidig sløring, skal han kontakte en øjenlæge omgående.

Spørgsmål til lægen om diabetes og øjenproblemer

• Er der tegn på permanent skade på mine øjne som følge af diabetes?
• Er der noget betydeligt tab af synet? I bekræftende fald, er dette tab af syn permanent?
• Er der nogen tegn på grå stær eller glaukom?
• Har jeg brug for nogen behandling på dette tidspunkt for problemer med mine øjne?
• Hvor ofte skal jeg undersøges?

Hvilke specialiteter af læger behandler diabetisk øjesygdom?

Oftalmologi er specialiteten i medicin, der beskæftiger sig med diagnose og behandling af øjensygdom. Øjenlægen er den rette person til både at diagnosticere og behandle diabetisk øjesygdom. Nogle øjenlæger begrænser deres praksis til sygdomme i nethinden. En generel øjenlæge kan beslutte, om den specifikke patient kræver og evaluering af en subspecialist i nethindesygdom. Personer med diabetes bliver også plejet af deres familielæge eller specialist inden for medicin og andre subspecialister efter behov.

Hvordan diagnosticeres diabetisk øjesygdom?

Under øjenundersøgelsen udfører øjenlægen følgende test:

• Synskarphed, som er det detaljeringsniveau, som en person kan se, kontrolleres. Hvis patientens synsstyrke ikke er 20/20, kan testen omfatte brydning for at bestemme, om briller vil forbedre synet.
• Patientens synsfelt, som er det område (eller "felt"), hvor en person kan se andre mennesker og genstande, kontrolleres også.
• De forreste dele af hvert øje undersøges ved hjælp af et specielt mikroskop, kaldet en spaltelampe, for at kontrollere for grå stær og andre abnormiteter.
• Tonometry er en metode, der bruges til at måle trykket inde i øjet. Hvis trykket øges, kan det indikere glaukom.
  • Hvis der bemærkes tegn på glaukom, kan der udføres en formel, computeriseret synsfeltundersøgelse.
  • Synsfeltafprøvning kontrollerer det perifere (eller sider) syn, typisk ved hjælp af en automatiseret synsfeltmaskine. Denne test udføres for at udelukke eventuelle synsfeltdefekter på grund af glaukom.
• Øjenlæge undersøger patientens nethinde for at kontrollere for diabetisk retinopati; dette kræver udvidelse af eleverne med øjendråber for at sikre en passende undersøgelse af nethinden.
  • Hvis der bemærkes signifikante tegn på diabetisk retinopati, kan der udføres et fluoresceinangiogram for at hjælpe med at vise omfanget af skader på nethindens blodkar og for at hjælpe med at lede behandlingen.
  • Under et fluoresceinangiogram injiceres et gult farvestof i blodkarrene i hånden eller armen; dette farvestof bevæger sig over hele kroppen gennem blodkarene, og film eller digitale fotos tages, når farvestoffet rejser gennem blodkarene i nethinden.
  • Hvor blodkarene i nethinden er beskadiget, kan farvestoffet lække ud af blodkarene. Denne lækage og dens placering vises på fotografierne.
• En anden test, der kan udføres hos patienter med diabetisk makulær ødem, er og optisk koherentomografi (OLT). Dette er en smertefri hurtig metode til at evaluere nethinden ved hjælp af laserlys til at afbilde nethindelagene og måle nethindetykkelsen.

Hvad er behandlingen for diabetisk øjesygdom?

Behandling af diabetisk øjesygdom kan forebygges eller kontrolleres ved livsstilsændringer som en sund diabetisk diæt, motion, tæt monitorering af blodsukkere, indtagelse af medicin som ordineret af lægen og ophør med at ryge.

Medicinsk behandling af diabetes inkluderer medicin eller livsstilsændringer.

Hvad er den medicinske behandling for diabetisk øjesygdom?

Medicinsk behandling af diabetisk øjesygdom er generelt rettet mod det underliggende problem - selve diabetes. Jo bedre kontrol en patient har af sygdommen, jo færre problemer vil de have på lang sigt.

Overvågning af patientens glykosylerede hæmoglobin (hæmoglobin A1C, Hb1AC) er den bedste vurdering af det samlede niveau af blodsukkerkontrol. En læge bestiller denne blodprøve mindst en gang om året. Hvis patientens resultater oprindeligt viser sig at være unormale, eller hvis patientens selvtest-blodsukkerresultater bliver mere varierende, kan denne blodprøve bestilles hyppigere.

• Til diabetisk retinopati inkluderer tilgængelig medicinsk behandling injektioner af kortikosteroider eller anti-vaskulær-proliferativ medicin i området omkring øjet kan anvendes.
• Tilstedeværelsen af ​​glaukom kræver anvendelse af antiglaucomamediciner i form af øjendråber.

Hvad med kirurgi ved diabetisk øjesygdom?

Kirurgisk behandling af diabetisk øjesygdom involverer oftest behandling af nethinden med en argonlaser.

• Til fokal / makulær fotokoagulering eller gitter udføres makulær fotokoagulering . Under denne laserbehandling, der udføres på en øjenlæge kontor, bruges en stærkt fokuseret stråle af laserlys til at behandle de lækkende blodkar eller til at behandle området med retinal hævelse.
• I fravær af makulært ødem kræver ikke-proliferativ diabetisk retinopati ingen laserbehandling.
• Til proliferativ diabetisk retinopati udføres panretinal fotokoagulering (PRP) . Under denne behandling behandles hele nethinden, undtagen for makulaen (midten af ​​nethinden), med laserplader for at mindske iltbehovet for nethinden og fjerne behovet for, at disse nye blodkar vokser.
• Hvis der har forekommet omfattende vækst af nye blodkar, ekstensiv dannelse af arvæv, trækkraft af nethinden eller alvorlig blødning inde i øjet, udføres en vitrektomi . Under en vitrektomi, som normalt udføres i et operationsrum på et hospital eller et ambulant kirurgisk center, fjernes glaslegemet (en gellignende væske) og blodet inde i øjet og erstattes med en klar væske. I nogle af disse tilfælde er der behov for en vitrektomi kombineret med laserbehandling og / eller nethindeløsningskirurgi.

Hvilke medicin behandler diabetisk øjesygdom?

Den vigtigste metode til forebyggelse af øjensygdom relateret til diabetes er at opretholde en streng kontrol med blodsukkeret. Højt blodtryk og høje lipid- eller kolesterolniveauer skal også behandles for at mindske skader på blodkarene i øjet.

Diabetisk retinopati og blindhed

• Det mest almindelige problem med det mest potentielle til at forårsage blindhed er diabetisk retinopati.
• I øjeblikket findes effektive orale medicin eller øjendråber ikke direkte til behandling af diabetisk retinopati, og kirurgi (for eksempel laser) er den valgte behandling.
• Undersøgelsesmedicin ved injektion rundt om øjet eller indtages oralt undersøges i øjeblikket for at bestemme deres effektivitet i forebyggelse og behandling af diabetisk retinopati.

Glaukom

Afhængig af typen af ​​glaukom kan behandlingen omfatte medicin og / eller kirurgi. Intraokulært tryk kan normalt sænkes ved hjælp af forskellige medicin i form af øjendråber. Nogle orale medicin kan også ordineres, men deres anvendelse er sjælden.

Der bruges ofte forskellige typer øjendråber, og der er ofte behov for mere end en type øjendråber for at sænke det intraokulære tryk. Beta-adrenerge blokerende midler, prostaglandiner, kulsyreanhydrasinhibitorer, alfa-adrenerge stoffer, miotika og sympatomimetiske lægemidler er eksempler på øjendråbe-medicin, der anvendes til behandling af glaukom. Alle disse medicin sænker det intraokulære tryk.

• Prostaglandin øjendråber inkluderer latanoprost (Xalatan), bimatoprost (Lumigan), travoprost (Travatan), unoprostone (Rescula) og tafluprost (konserveringsfri Zioptan).
• Betablokkerende øjendråber er timolol (Timoptic), levobunolol (Betagan, AKBeta), betaxolol (Betoptic) og carteolol (Ocupress).
• Kulsyreanhydrasinhibitorer inkluderer øjendråberne brinzolamid (Azopt) og dorzolamid (Trusopt) og de orale lægemidler acetazolamid (Diamox) og methazolamid (Neptazane, GlaucTabs). Oral medicin bruges sjældent i en længere periode på grund af bivirkningerne.
• Adrenergiske agonister og sympatomimetiske øjendråber inkluderer brimonidin (Alphagan).
• Sympathomimetiske øjendråber inkluderer dipivefrin (Propin, AKPro) og epinefrin (Eppy, Glaucon, Epinal, Epifrin). Disse bruges sjældent i dag.
• Miotiske øjendråber inkluderer pilocarpine (Isopto Carpine, Pilocar, Piloptic) og carbachol (Carboptic, Isopto Carbachol). Disse bruges sjældent i dag.
• Dorzolamid og timolol oftalmisk (Cosopt) er et almindeligt anvendt øjenåre, der kombinerer en beta-blokker (Timolol) med en kulsyreanhydrasinhibitor, dorzolamid (Trusopt).
• Brinzolamid og brimonidin ( Simbrinza ) kombinerer også to medikamenter i et enkelt øjendråbe, herunder en kulsyreanhydrasinhibitor og en adrenerg agonist.

Skal jeg følge op med min læge efter at have fået diagnosen diabetisk øjesygdom?

Hvis du eller nogen, du kender, har diabetes og mild diabetisk øjesygdom, kan opfølgningsundersøgelser med en øjenlæge hvert år være alt, hvad der er nødvendigt.

Hvis personen har en mere alvorlig sygdom, kræves hyppigere opfølgningsaftaler hos en øjenlæge baseret på sygdommens sværhedsgrad.

Hvordan kan du forhindre diabetisk øjesygdom?

Hvis du eller nogen, du kender, har diabetes, "er en ounce af forebyggelse et pund kurer værd."

Chancerne for at udvikle alvorlige komplikationer fra diabetes falder dramatisk ved at overholde følgende:

• spis en sund diabetisk diæt,
• Træn regelmæssigt,
• overvåge blodsukker, og
• tage diabetikemedicin som foreskrevet.

Selv hvis du ikke har fået diagnosen diabetes, anbefales det en sund kost, at opretholde en normal vægt, træne regelmæssigt og ikke ryge.

Dette er især vigtigt i lyset af den nye, mere præcise definition af diabetes, der estimerer, at 84 millioner mennesker i USA har prediabetes, en tilstand, der markant øger risikoen for at udvikle denne sygdom.

Hvad er prognosen for diabetisk øjesygdom?

Den tidligere diabetiske øjesygdom diagnosticeres og behandles (om nødvendigt), jo bedre er prognosen.

• For dem med diabetisk retinopati bestemmes prognosen af ​​sygdommens sværhedsgrad. I milde tilfælde og hos dem, der behandles tidligt, kan personen muligvis ikke engang bemærke nogen problemer med synet. I svære tilfælde kan ubarmhjertigt og progressivt irreversibelt synstab forekomme på trods af den bedste behandling.
• Katarakter behandles let med grå stær, og hvis synstabet skyldes grå stær, ser næsten alle, der gennemgår grå stær, bedre efterpå.
• Synstab som følge af glaukom forhindres normalt ved brug af antiglaucoma øjenlåg.