Pleural effusion: symptomer, årsager og behandling

Pleural effusion fakta

• Pleurale effusioner beskriver væske mellem det to lag væv (pleura), der dækker lungen og foringen af ​​brystvæggen.
• En pleural effusion skyldes manifestationerne af en anden sygdom.
• Generelt kan pleurale effusioner opdeles i transudater (forårsaget af væske, der lækker fra blodkar) og ekssudater (hvor væske lækker fra betændelse i pleura og lunge).
• De mest almindelige årsager til pleural effusion er kongestiv hjertesvigt, lungebetændelse, malignitet og lungeemboli.
• Tegn og symptomer på pleural effusion inkluderer:
  • Stakåndet
  • Brystsmerter
• Tilknyttede symptomer på pleural effusion på grund af en underliggende sygdom inkluderer:
  • Nattsved
  • Hoste blod
  • Feber
  • kuldegysninger
• Thoracentesis bruges til at trække pleuravæske til analyse. En tynd nål indsættes mellem ribbenene i væskesamlingen.
• Behandling af pleural effusion afhænger af den underliggende sygdom.

Pleural Effusion Oversigt

En pleural effusion er en samling af væske i rummet mellem de to foringer (pleura) i lungen.

Når vi trækker vejret, er det som en bælge. Vi inhalerer luft ind i vores lunger, og ribbenene bevæger sig ud, og membranen bevæger sig ned. For at lungen kan ekspandere, skal dens foring glide sammen med brystvæggenes bevægelse. For at dette kan ske, er både lungerne og ribbenene dækket med en glat foring kaldet pleura. En lille mængde væske fungerer som et smøremiddel for disse to overflader at glide let mod hinanden.

For meget væske ødelægger lungens evne til at ekspandere og bevæge sig.

Billede af pleural effusion

Pleural Effusion Årsager

En pleural effusion er ikke normal. Det er ikke en sygdom, men snarere en komplikation af en underliggende sygdom. Ekstra væske (effusion) kan forekomme af forskellige årsager. Almindelige klassificeringssystemer opdeler pleurale effusioner baseret på væskens kemiske sammensætning og hvad der forårsager effusionen. To klassifikationer er 1) transudaterede pleurale effusioner; og 2) udskiller pleurale effusioner. Nogle gange kan pleural effusion have karakteristika for både et transudat og et eksudat.

1. Transudat pleural effusioner dannes, når væske lækker fra blodkar ind i pleuralrummet. Kemisk indeholder transudat pleural effusioner mindre protein og LDH (lactatdehydrogenase) end exudate pleurale effusioner. Hvis begge pleurale væske-til-serum-totale proteinforhold er mindre end eller lig med 0, 50, og pleuralvæske-til-serum-LDH-forhold er mindre end eller lig med 0, 67, betragtes væsken normalt som et transudat, mens ekssudatforhold er over 0, 50 og over 0, 67.

Eksempler på transudat pleural effusioner inkluderer:

• Kongestiv hjertesvigt
• Leversvigt eller skrumpelever
• Nyresvigt eller nefritisk syndrom
• Peritoneal dialyse

2. Udskudte pleurale effusioner er forårsaget af betændelse i selve pleuraen og skyldes ofte lungesygdom.

Eksempler på ekssudatårsager inkluderer:

• Lungekræft eller brystkræft
• lymfom
• Lungebetændelse
• tuberkulose
• Post pericardotomy syndrom
• Systemisk lupus erythematosus
• Uræmi eller nyresvigt
• Meigs syndrom
• Pankreatisk pseudocyst
• ascites
• Intra-abdominal abscess
• Asbestose og mesotheliom

De fleste pleurale effusioner er forårsaget af kongestiv hjertesvigt, lungebetændelse, lungeemboli (blodpropp i lungerne) og malignitet.

Pleural Effusion Risikofaktorer

Da en pleural effusion er en manifestation af en anden sygdom, er risikofaktorerne de for den underliggende sygdom. Generelt ses pleurale effusioner hos voksne og mindre almindeligt hos børn.

Symptomer og tegn på pleural effusion

Åndenød er det mest almindelige symptom på en pleural effusion. Når udstrømningen bliver større med mere væske, desto sværere er det for lungen at udvide sig, og desto vanskeligere er det for patienten at trække vejret.

Brystsmerter opstår, fordi lungehinden i lungerne er irriteret. Smerten beskrives normalt som pleuritisk, defineret som en skarp smerte, der forværres med et dybt vejrtrækning. Mens smerten kan være lokaliseret til brystet, kan effekten, hvis effusion forårsager betændelse i membranen (muskelen, der adskiller brystet fra bughulen) henvises til skulderen eller øvre del af maven. Når pleural effusion øges i størrelse, kan smerten stige.

Andre tilknyttede symptomer skyldes den underliggende sygdom. For eksempel personer med:

• Kongestiv hjertesvigt kan have tegn og symptomer på hævelse i deres fødder og åndenød, når de ligger fladt, (orthopnø) eller vågner dem midt på natten (paroxysmal natthysnød).
• Tuberkulose kan have symptomer på nattesved, kobling af blod (hæmoptyse) og vægttab.
• Hæmoptyse kan have tilknyttet infektion og lungekræft.
• Lungebetændelse kan have tegn og symptomer på feber, ryste kulderystelser, hoste, der producerer farvet sputum og pleuritisk smerte.

Hvornår skal man søge lægehjælp

Brystsmerter og åndenød er to symptomer, der næsten altid skulle få en person til at søge lægehjælp. Afhængig af omstændighederne og sværhedsgraden af ​​symptomer, kan det være passende at ringe til 911 og aktivere akuttservice.

Pleural Effusion Diagnosis

Diagnosen af ​​en pleural effusion begynder med, at den praktiserende læge tager patientens historie. Fysisk undersøgelse koncentreret på brystet og kan omfatte lytning (auscultating) til hjertet og lungerne og tappe på brystet (percussing). Tilstedeværelsen af ​​en pleural effusion kan reducere luftindtræden og forårsage sløvhed ved at tappe på den ene side af brystet sammenlignet med den anden side. Hvis der er pleurisy (betændelse i pleura), kan der høres en friktionsgnid eller knirk.

• Røntgen af ​​brystet kan hjælpe med at bekræfte tilstedeværelsen af ​​væske. Bortset fra de rutinemæssige udsigter af brystet, kan der, hvis pleuritisk væske er til stede, fås et yderligere røntgenbillede, når patienten ligger på siden af ​​effusionen. X-ray kaldes en lateral decubitus og viser, om væsken lag ud langs brysthulen.
• Ultralyd af bryst kan anvendes ved sengen som en hurtig måde at bekræfte væsken og dens placering. Det kan hjælpe med at beslutte, om væsken er frit flyder inden i pleuralrummet, eller om den er indeholdt i et specifikt område (lokaliseret).
• CT-scanninger kan bruges til at afbilde brystet og afslører ikke kun lungen, men andre potentielle årsager til effusionen.
• Thoracentesis er en procedure, der anvendes til at prøve væsken fra pleural effusion. Ved hjælp af en lang tynd nål kan væske fjernes og sendes til test for at bekræfte diagnosen. Ofte tages et røntgenbillede af brystet før thoracentesen for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​effusionen og bagefter for at sikre sig, at proceduren ikke forårsagede en pneumothorax (sammenklappet lunge). Analyse af pleuravæsken inkluderer:
  • Kemisk analyse kan differentiere et transudat fra et ekssudat ved at måle forholdet mellem proteinkoncentration i pleural effusion og sammenligne det med proteinkoncentrationen i blodstrømmen. Ekssudater har højere proteinkoncentrationer end transudater.
  • LDH (lactatdehydrogenase) er et andet kemikalie, der kan hjælpe med at skelne mellem de to former for effusion.
  • Komplet analyse af blodlegemer (CBC) på udkig efter infektion, celleanalyse på udkig efter tumorceller og kulturer på udkig efter infektion.
• Blodprøver og andre billeddannelsesundersøgelser kan overvejes på baggrund af tilknyttede symptomer og den retning, som lægen har taget i søgningen efter den underliggende diagnose, der forårsagede pleural effusion.

Pleural Effusion Behandling

Da en pleural effusion kan kompromittere vejrtrækning, er ABC's (luftvej, vejrtrækning og cirkulation) af genoplivning ofte den første overvejelse for at sikre, at der er nok ilt til rådighed for, at kroppen kan fungere.

Behandlingen af ​​en pleural effusion kræver normalt, at den underliggende sygdom eller sygdom behandles og kontrolleres for at forhindre ophobning af pleuravæsken.

Mens thoracentese anvendes som en diagnostisk procedure, kan den også være terapeutisk til fjernelse af væske og lade lungerne ekspandere og fungere. Rør thorakostomi, også kendt som et brystrør, kan placeres til at dræne og behandle empyemas (pus samlinger).

Pleural Effusion Komplikationer

Plural effusioner kompromitterer lungefunktionen ved at forhindre dens fulde ekspansion til vejrtrækning. Hvis effusionen er langvarig, kan der være tilknyttet lungearrdannelse og permanent fald i lungefunktionen. Væske, der er tilbage i en længere periode, risikerer også at blive inficeret og danne en abscess kaldet et empyem.

Diagnostiske og terapeutiske procedurer, herunder thoracentese, involverer anbringelse af nåle gennem brystvæggen ind i pleuralrummet. Pneumothorax er en potentiel komplikation.

Nogle pleurale effusioner gentages flere gange; scleroserende midler, der inducerer ardannelse såsom talkum eller tetracyclin, kan anvendes til at forhindre gentagelse. Hvis scleroserende midler mislykkes, kan det være nødvendigt med operation.

Pleural Effusion Forebyggelse

Plural effusioner er forårsaget af en række tilstande og sygdomme. Forebyggelse af den underliggende årsag reducerer potentialet for at udvikle en effusion.

Pleural Effusion Prognose

Da en pleural effusion er et symptom på en anden sygdom, afhænger prognosen af ​​den underliggende sygdom. Plural effusioner er aldrig normale. Mens de muligvis er forbundet med behandlingsmæssige sygdomme, antyder deres tilstedeværelse, at den underliggende sygdom er fremskredet nok til at forårsage betydelig betændelse i lungens foring.