Multipel sklerose: behandling, medicin og prognose

Hvad er multipel sklerose?

Multipel sklerose (MS) kan betragtes som en inflammatorisk proces, der involverer forskellige områder af centralnervesystemet (CNS) på forskellige tidspunkter.

Hvad er årsagen til denne sygdom?

Årsagen til multipel sklerose er ikke kendt. Både miljømæssige og genetiske faktorer antages at disponere en person til at udvikle sygdommen.

Multipel sklerose resulterer i ødelæggelse af myelin, der omgiver nervesystemet i CNS. Myelin er et fedtstof, der isolerer nerverne og giver dem mulighed for at overføre information til og fra hjernen. Hvis myelin er beskadiget, forsinkes de transmitterede oplysninger ikke kun, men de kan også fortolkes forkert af hjernen. Myelinødelæggelsen, også kendt som demyelinering, menes at være forårsaget af kroppens immunceller ind i CNS. Forstyrrelsen af ​​den normale barriere for indtræden af ​​disse celler, kaldet blod-hjerne-barrieren, fører til lokal hævelse (kendt som ødem). Også beskadiget er nervecellelegemerne (kaldet neuronaltab) eller deres forlængelser (benævnt aksonaltab). En plak (område med betændelse, demyelinering, axonaltab, ødemer eller ardannelse) repræsenterer en typisk skleroselæsion eller skadeområde.

Hvad der oprindeligt udløser immunsystemangreb vides ikke. Microglia er celler i CNS, der optager fragmenter af myelin og præsenterer disse fragmenter for immuncellerne. Hos raske individer antages denne præsentation af myelinfragmenter ikke at udløse immuncellerne til at angribe CNS. Hos mennesker med multippel sklerose kan denne præsentation af myelinfragmenter udløse en overdreven respons fra immunceller, der fører til dannelse af plaques omkring blodkarene i CNS.

Hvad er tegn og symptomer?

Det måske mest almindelige symptom på MS er sensorisk forstyrrelse, som manifesterer sig som prikken eller følelsesløshed i hele kroppen.

Synsforstyrrelser er også blandt de mest almindelige symptomer og:

• Sløret eller uklar syn
• Ændring af farveopfattelse

Synstab kan forekomme på grund af udviklingen af ​​optisk neuritis (betændelse i synsnerven). I et typisk tilfælde af optisk neuritis oplever personen med multippel sklerose øjensmerter med øjenbevægelse.

Andre almindelige symptomer inkluderer:

• Tab af balance og finmotorik
• Ansigtssmerter eller svaghed
• Vertigo (en spændende fornemmelse)
• Lammesvaghed eller lammelse
• Nedsat kontrol med blære- eller tarmfunktion
• Træthed
• Depression
• Hukommelsestab

Personer med avanceret sygdom mister evnen til at gå og kan blive sengeliggende, hvilket kræver hjælp til de fleste aktiviteter.

Er der en kur mod MS?

Nej, i øjeblikket er der ingen vaccine eller behandlingskur mod multipel sklerose.

Hvilke stoffer behandler symptomerne?

Flere medicin er nu tilgængelige for at reducere antallet af angreb (perioder med tilbagefald) af multipel sklerose eller forsinke udviklingen af ​​fysisk handicap. Din læge eller sundhedspersonale ordinerer medikamenter og andre behandlingsformer til behandling af generelle symptomer forbundet med sygdommen, såsom depression, muskelspasmer, træthed, blæreproblemer, rysten (rystelse), dårlig koordination og seksuel dysfunktion.

Interferoner og glatirameracetat (Capaxone)

Interferon beta-1a (Avonex, Rebif), interferon beta-1b (Betaseron) og glatirameracetat (Copaxone) er eksempler på immunmodificerende lægemidler anvendt til MS.

Generelt har disse medikamenter en tendens til at nedsætte hyppigheden af ​​angreb hos patienter med mild til moderat tilbagefaldende remitting MS (RRMS) med 18% til 33%. Hastigheden af ​​nye læsioner, der vises ved magnetisk resonansafbildning (MRI), reduceres også med cirka en tredjedel. Med interferon-lægemidlerne er effektiviteten direkte relateret til dosis (højere doser af IFN, hvis de tolereres, er generelt mere effektive). Hvorvidt forsinkelsen i begyndelsen af ​​nye angreb fra disse lægemidler i sidste ende har langvarig indflydelse på handicap forbundet med multippel sklerose er kontroversielt. Imidlertid antyder kliniske forsøg, at patienter, der får tidlig behandling, har en gunstig indflydelse på tilbagefald og handicap, som muligvis ikke matches af patienter, i hvilke behandlingen er forsinket. Forskning vedrørende dette fortsætter.

Evnen til at reagere på langvarig interferon beta-1a og beta-1b kan i nogle patienter være begrænset af udviklingen af ​​vedvarende antistof med høj titerneutralisering. Patienter, der behandles med glatiramer, udvikler også til sidst antistoffer, men disse antistoffer ser ikke ud til at begrænse glatiramer's aktivitet.

Kortikosteroider

Methylprednisolon (Solu-Medrol) er den kortikosteroid, der hyppigst bruges intravenøst ​​for at fremskynde opsvinget fra MS-angreb. Det er mest nyttigt, hvis det administreres kort (inden for et par dage) efter angrebets begyndelse.

• Sådan fungerer kortikosteroider: Kortikosteroider påvirker immunologiske handlinger, såsom betændelse (hævelse) og immunresponser forbundet med et akut (pludseligt) angreb på multippel sklerose. Kortikosteroider bruges i korte perioder for at reducere varigheden og sværhedsgraden af ​​symptomer forbundet med et pludseligt angreb.
• Hvem bør ikke bruge disse medicin:
  • Personer, der er allergiske over for kortikosteroider
  • Personer med aktiv mavesår
  • Personer med systemiske svampeinfektioner
• Hvem skal være forsigtig med at bruge disse medicin:
  • Mennesker med diabetes, anfald, hypertension, kongestiv hjertesvigt, osteoporose, tuberkulose eller virusinfektioner eller nedsat leverfunktion
  • Mennesker, der tager anden medicin (Disse mennesker bør konsultere deres læge, fordi niveauerne af nogle medicin kan være forhøjede, når de bruges sammen med kortikosteroider.)
• Brug: Solu-Medrol administreres intravenøst ​​(IV) i 3-5 dage for at behandle et pludseligt multipel skleroseanfald. Steroider har ikke indflydelse på graden af ​​klinisk bedring, men snarere på at forkorte timingen til bedring.
• Lægemiddel- eller madinteraktion: Mange medikamentinteraktioner er mulige. Kontakt en læge eller apotek, inden du tager en ny recept eller medicin uden recept. Aspirin; ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom ibuprofen (Advil) eller naproxen (Aleve); eller anden medicin, der er forbundet med mavesår, kan øge risikoen for at udvikle mavesår. Kortikosteroider kan sænke kaliumniveauer; derfor skal man udvise forsigtighed, når man tager andre medicin, der nedsætter kaliumniveauer, såsom diuretika, for eksempel furosemid (Lasix).
• Bivirkninger: Ideelt bruges kortikosteroider i korte perioder for at kontrollere pludselige fakler i symptomer på multippel sklerose. Kortvarig brug kan forårsage væskeretention, kaliumtab, mavebesvær, vægtøgning og ændringer i følelser. Langvarig brug er forbundet med alvorlige bivirkninger såsom osteoporose (calcium- og vitamin D-tilskud anbefales), binyreinsufficiens, psykose, immunsuppression, mavesår, hypertension, søvnløshed, menstrual uregelmæssigheder, akne, hudatrofi, forhøjet blodsukker, unormal ansigtets udseende (Cushingoid ansigt), øget risiko for infektion og grå stær.
  • Induktion af problemer med blodsukkerniveauet og forværring af diabeteskontrol: Ændringer i diæt eller igangsætning af orale antidiabetika eller insulin kan være påkrævet. For personer, der allerede har diabetes, kan der være behov for doseringsændringer til insulinet eller antidiabetika.
  • Vægtøgning: Dette er et almindeligt problem med kortdosis kortikosteroider på grund af væskeretention og endokrine ændringer. Saltbegrænsning anbefales, og med en læges godkendelse kan kaliumtilskud være nødvendigt. En læge kan ordinere et vanddrivende middel (vandpiller) for at øge vandladning for at eliminere noget af overskydende væske.

immunosuppressiva

Mitoxantrone (Novantrone) er en Food and Drug Administration (FDA) godkendt immunsuppressant, der bruges til behandling af multippel sklerose. Andre immunsuppressiva, såsom cyclophosphamid (Cytoxan), azathioprin (Imuran) eller methotrexat (Rheumatrex, Trexall), ordineres primært i specialiserede centre; men deres effektivitet i multippel sklerose forbliver kontroversiel, og de er ikke FDA-godkendt til denne brug. Disse lægemidler bør ikke erstatte de immunmodulerende medikamenter som førstelinjemidler i nyligt diagnosticeret recidiverende remitterende multipel sklerose (RRMS). Nogle læger finder en rolle for Cytoxan, Imuran og methotrexate som sidste udvej for patienter, der ikke har responderet på FDA-godkendte lægemidler, eller som har et fulminant (ondartet) forløb af multipel sklerose, der kan være livstruende.

Sådan fungerer immunsuppressiva: Denne gruppe inkluderer en lang række stoffer, der fungerer på mange forskellige måder, men de griber alle sammen i immunsystemets processer, der forårsager betændelse.

• Hvem bør ikke bruge disse medicin:
  • Personer, der er allergiske over for nogen af ​​disse medicin
  • Kvinder, der er gravide eller ammer
  • Personer med forudgående eksisterende knoglemarvsundertrykkelse
  • Personer med sygdomme, der forårsager lavt blodantal
• Dosering: Afhængigt af det ordinerede lægemiddel kan immunsuppressiva administreres oralt eller intravenøst.
• Interaktioner mellem lægemidler eller fødevarer: Brug af immunsuppressiva øger risikoen for infektion, øger toksiciteten for knoglemarv eller blodlegemer og kan føre til kræft. Mange medikamentinteraktioner er mulige. Kontakt en læge eller apoteket, inden du begynder en ny recept eller medicin uden recept.
• Bivirkninger: Immunsuppressiva er ikke sikre under graviditet, kan forårsage knoglemarv eller blodcelle-toksicitet eller kan føre til kræft. Patienter med nedsat nyre- eller leverfunktion kan muligvis have behov for lavere doser og nøje overvågning. Methotrexat kan forårsage toksicitet i leveren eller lungerne (fibrose eller pneumonitis) og endda skade på nervesystemet (leukoencefalopati eller myelopati). Mitoxantron kan forårsage hjerteproblemer og kræver overvågning med ekkokardiogrammer (ultralydsbillede af hjertet) før og under behandlingen. Cyclophosphamid kan forårsage blødning i blæren og endda blærekræft. Følg lægens anbefalinger om væskeindtagelse, mens du tager disse medicin.
• Indikationer for immunsuppressiv medicin i multippel sklerose

Mitoxantrone (Novantrone): indikeret til reduktion af neurologisk handicap og / eller hyppigheden af ​​kliniske tilbagefald hos patienter med sekundær (kronisk) progressiv, progressiv tilbagefald eller forværring af recidiverende-remitterende multipel sklerose (dvs. patienter, hvis neurologiske status er signifikant unormal mellem tilbagefald) . Novantrone er ikke indiceret til behandling af patienter med primær progressiv multipel sklerose.

Andre tilgængelige terapier til MS-symptomer

Fingolimod (Gilenya): Fingolimod (Gilenya) er en daglig oral medicin til behandling af MS, der blev godkendt af US FDA i september 2010 som den første orale medicin til behandling af MS. Selvom den nøjagtige virkningsmekanisme for fingolimod er uklar, ser det ud til at virke ved at reducere antallet af lymfocytter (en type hvide blodlegemer, der er vigtig for immunitet og betændelsesprocessen) i blodet. Fingolimod tages dagligt i kapselform. Det er ikke en kur mod MS, men det har vist sig at reducere antallet af MS-fakler og bremse udviklingen af ​​fysisk handicap forårsaget af MS. Ligesom mange injicerbare terapier til MS er fingolimods langsigtede sikkerhed ukendt. De mest almindelige bivirkninger af fingolimod er hovedpine, influenza, diarré, rygsmerter, forhøjelser af leverenzymer i blodet og hoste. Andre bivirkninger er også mulige, inklusive øjenproblemer, så de, der tager dette lægemiddel, bør have regelmæssige oftalmologiske evalueringer.

Plasmaferese (plasmaudveksling): Denne behandling forsøges undertiden til behandling af alvorlige angreb på sygdommen, som ikke reagerer på kortikosteroider. Denne terapi er dyr, ikke FDA godkendt til multippel sklerose, og dens effektivitet er kontroversiel.

IV immun globulin (IVIG): Selvom FDA ikke er godkendt til multipel sklerose, har nogle undersøgelser antydet, at IVIG kan reducere frekvensen af ​​et andet angreb, når IVIG blev indgivet over 6 uger efter et første angreb. Andre forskere fandt ingen fordele, når de blev givet til patienter, der havde en tilstand i mindst 3 år. Endnu andre har studeret IVIG, når de blev givet på en regelmæssig månedlig plan og fandt en lille, men betydelig fordel ved at forbedre kliniske handicap og færre tilbagefald.

Nye undersøgelsesmidler

Forskning i yderligere behandlingsmuligheder fortsætter. Flere tilgange undersøges på baggrund af den stigende viden om immunsystemabnormaliteter og dannelse af CNS-læsion i multipel sklerose. Disse inkluderer fremgangsmåder til at modvirke eller reducere immunsystemaktivering, forstyrrelse i blodhjernebarrieren, neuronaltab og myelintab, blandt andre undersøgelsesindsats.